Atencion_reclamos_y_solicitud_servicios

ATENCIÓN DE RECLAMOS Y SOLICITUDES DE
SERVICIO TRANSACCIONES NACIONALES
Fecha

Caso Nº

INFORMACIÓN DEL CLIENTE
Nombre del cliente o Solicitante:

Correo electrónico:

C.I./ Pasaporte/ R.I.F:
V
E

PJ

Telf. Habitación:

Telf. Oficina:

Telf. Celular:

Nro. Fax:

G

Código postal :

Dirección:
PRODUCTO
NÚMERO TARJETA DE CRÉDITO
Campos de llenado obligatorio. Llenar de izquierda a derecha einutilizar los campos no empleados.
Visa
Master
Amex

Titular
Adicional
TARJETA DE DÉBITO

CUENTA FINANCIERA
Corriente

Número

Ahorros
DETALLE DEL RECLAMO O SERVICIO

FECHA DE
TRANSACCIÓN

Posee laTarjeta afectada: SI

NÚMERO DE
REFERENCIA

NOMBRE DEL COMERCIO/ CAJERO O PUNTO DE VENTA

MONTO Bs.

NO

En caso de no poseer la tarjeta marque el motivo:
Por robo/extravío
Destruido
No recibida
NO
En casode no poseerlo marque el motivo:
Posee el cheque/ libreta de ahorro: SI
Destruido
Otro
Por robo/extravío
DATOS REQUERIDOS PARA LA SOLICITUD DE CANCELACIÓN DE PÓLIZAS (BANCASISTENCIA)
Nombre de lapóliza:

Número de la póliza :

Monto de la cuota cobrada:

Fecha de Emisión de la póliza:
DECLARACIÓN JURADA

Por medio de la presente la persona aquí identificada, manifiesta que la información contenidaen esta solicitud es cierta y autoriza al Banco de Venezuela para verificar dicha la información junto a los
recaudos anexos a ésta. Del mismo modo está en conocimiento y acepta que dicha solicitudserá procesada sólo si los recaudos solicitados se encuentran completos, correctos y legibles.

FIRMA DEL CLIENTE O SOLICITANTE

FIRMA TARJETAHABIENTE ADICIONAL

Original - Gerencia Gestión deReclamos
Copia – Cliente
CNE.380 (02-11)

CARTA DE RECLAMO
Para la atención por el Banco de Venezuela, de reclamos originados por un débito/consumo no reconocido por transacciones nacionales, aplicado a suTarjeta de Crédito,
Tarjeta de Débito y/o Cuentas Financieras, Solicitud de Revocatoria ó Desrevocatoria de los antecedentes financieros personales de las Tarjetas de Crédito
registrados en...