Atención primaria de la salud


LA ATENCION PRIMARIA: RESUMEN DE HISTORIA
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD EN LA ACTUALIDAD LOS PROBLEMAS DE LA SALUD PÚBLICA EN EL s. XXI : EXCESIVO GASTO EN SALUD INEQUIDAD EN EL ACCESO Y LA DISTRIBUCIÓN ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE -EMERGENTES Alberto Palladino 14 ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE -EMERGENTES ESCASA REGULACIÓN LA A.P.S. APARECE COMO UNA ALTERNATIVA : DE JUSTICIA SOCIAL DE RESPETOA UNO DE LOS DDHH DE RESPUESTA DEMOCRÁTICA EN SALUD ECONÓMICAMENTE VIABLE

Desde la fundación del estado nacional hasta 1945, la salud era considerada un problema privado. El estado intervenía para cuestiones de saneamiento y atención a los indigentes, combinando la acción con entidades filantrópicas.existian establecimientos hospitalarios que,no formaban parte de una planificación de políticassanitarias, y servicios de salud. Sin lugar a dudas eran modalidades heterogéneas en sus prestaciones y coberturas sin ninguna articulación institucional. Esta situación se mantuvo hasta el advenimiento del Peronismo,durante este primer gobierno (1945-1955) se creó el Ministerio de Salud (1946) y se definió la salud como un problema público y como responsabilidad del Estado, organizando un sistemade salud pública en todo el país. Esta planificación sanitaria nacional produjo un importante desarrollo de la capacidad instalada de propiedad pública en todo el país. Pero también durante este período se configura el subsector de Obras Sociales que será un factor decisivo en el desarrollo de la nueva heterogeneidad y fragmentación. Es así que desde su nacimiento, coexisten en el sistema desalud argentino dos modelos: el de prestaciones estatales de acceso universal y el de raíz bismarkiana, de seguridad social para trabajadores, basado en los salarios directos e indirectos. Una vez que el Peronismo es derrocado, el sector salud comienza a sufrir importantes cambios que se traducen en un deterioro progresivo del subsector público con una también progresiva disminución de la capacidad derectoría del Estado nacional, y el desarrollo del subsector privado al amparo de una asociación con el financiamiento que provenía del subsector de obras sociales. En 1970 Esta situación, que magnifica la heterogeneidad y la fragmentación del sector, se mantiene y profundiza hasta los años 90 en que se instaura la reforma sanitaria (posteriormente a una importante crisis del sector) que proponeseparar las funciones de financiamiento y prestación del sector público y, en los temas que analizamos, la asunción de las capacidades de rectoría por parte del Estado así como el desarrollo de un mercado de la salud a través de la instalación de seguros de cobertura para pobres2 . Particularmente, acerca del primer nivel de atención, podemos decir que su desarrollo no es diferente al queplanteábamos para el resto del sector, sin embargo su historia está mucho más vinculada con el subsector público. Como antecesores de este nivel de atención podemos destacar a la Asistencia Pública en la Ciudad de Buenos Aires a principios de siglo XX, como un dispositivo de atención ambulatoria no hospitalario, y algunas experiencias de proto centros de salud abiertos en el contexto de la política deexpansión del subsector público encarnada por el Dr. Carrillo. De todas maneras, y como decíamos anteriormente, el panorama ha sido muy heterogéneo, con provincias y municipios con gran desarrollo del 1º nivel de atención, algunos con adscripción a la estrategia de APS y otros desarrollándose simplemente como un nivel de atención con escasa o nula articulación con el resto del sistema de salud (lo quepodríamos caracterizar como atención primitiva más que APS), y otros espacios subnacionales en los que el desarrollo ha sido muy pobre. Ya específicamente abordando la historia del desarrollo de la APS en nuestro país, existen antecedentes de iniciativas que incluyen a la estrategia como fundamento, como por ejemplo el caso de las experiencias de Alvarado en Jujuy y Salta – aún en forma previa...