ateneo RPM
Páginas: 7 (1588 palabras)
Publicado: 21 de agosto de 2014
Datos de identificación
Nombre: L.M.A
Edad: 14 años
Procedencia: Bucaramanga
Sexo: femenino
Fecha de ingreso: 06 de octubre de 2013
Diagnostico medico: TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
VAGINOSIS
Tratamiento farmacológico:
Lactato de Ringer 120 cc/ hora: Hidratación
Nifedipino: Dosis: 10 mgr uteroinhibidor.
Betametasona: Dosis: 24mgr; 2 dosis de12 mgr, 1 dosis ya aplicada falta una 24 horas después de la primera.
Valoración física
Cabeza normo cefálica con buena implantación de cabello a la palpación no se palpan masas y no refiere dolor, piel integra, cejas con buena implantación, parpados con buena oclusión e integridad o escleras blancas, conjuntivas rosadas pupilas isocoricas normo reactivas a la luz 3mm, nariz simétrica,pabellón auricular bien implantado, blando móvil, no doloroso a la palpación, labios íntegros mucosa oral húmeda, lengua normoglosa, paladar integro, cuello móvil , tórax elíptico simétrico a la auscultación de los campos pulmonares, murmullo traqueo bronquial, broncovesicular y vesicular se encuentra sin sobreagregados, ruidos cardiacos rítmicos, regulares, mamas con leve aumento detamaño,hiperpigmentacion de areola y pezón, pezón corto , abdomen globoso, por útero grávido con presencia de línea alba con monitoreo fetal constante, miembros superiores móviles, escala de fuerza 5/5, a la palpación hay temperatura y sensibilidad conservada, llenado capilar menor de 3 segundos, se encuentra con acceso venoso periférico permeable en dorso de mano izquierda pasando lactato de ringer a 120cc/horapermeable y sin signos de flebitis, Genitales íntegros observándose orina de características clara, con contracciones suaves al finalizar la tarde de 2/ 10 min miembros inferiores móviles, simétricos al cuerpo no dolorosos, sin presencia de signos de tromboflebitis, llenado capilar menor de 3 segundos, pulso pedio presente, y sin edema.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
DOMINIOS ALTERADOSDATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
DX DE ENFERMERÍA SUGERIDO
Dominio5: percepción/ cognición
Primigestante G1P0C0
la paciente refiere:
“ para que son los medicamentos que me aplican”
” mi bebe va a estar bien, es que todavía no tengo los nueve meses”
“el parto duele mucho”
“no sé cómo debo respirar como debo hacerlo”
Conocimientos deficientes
R/C: Parto
Dominio 5Afrontamiento tolerancia al estrés
Dominio 6
Autopercepción
Dominio 9 Afrontamiento y tolerancia al estrés
Paciente atenta a lo que se le explica.
Paciente refiere haber sido violada.
paciente inquieta e intranquila por las contracciones
Paciente hace preguntas acerca de los medicamentos.
Paciente con ganas de aprendera respirar para el momento del parto.
“Mi bebe es producto de una violación.”
“Mi papa me violo, me decía que eso era normal que no le contara a nadie”.
Paciente que refiere que ya quiere tener a su bebe, que no quiere sentir más dolor.”
“Me da miedo tener a mi bebe me dijo el doctor q estaba muy pequeño”
Disposición para mejorar los conocimientos
Riesgo de bajaautoestima situacional
Ansiedad
dominio 9: afrontamiento tolerancia al estrés
Dominio: 12
Confort
Paciente refiere sentirse asustada por el parto.
Paciente con fascias de dolor debido a las contracciones que presenta.
“Me da miedo que mi bebe no esté bien.”
“Me da miedo que nazca muy pequeño mi hija”
“Paciente refiere” me duele mucho, el abdomen, esnormal que así sea”
Temor
Dolor Agudo
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Diagnóstico prioritario
Dominio 5: percepción/ cognición
Clase:4 cognición
Etiqueta:
Conocimientos deficientes
factor relacionado o de riesgo:
Verbalización del problema.
Definición: carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
OBJETIVO: la señora L.M disminuirá los...
Datos de identificación
Nombre: L.M.A
Edad: 14 años
Procedencia: Bucaramanga
Sexo: femenino
Fecha de ingreso: 06 de octubre de 2013
Diagnostico medico: TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
VAGINOSIS
Tratamiento farmacológico:
Lactato de Ringer 120 cc/ hora: Hidratación
Nifedipino: Dosis: 10 mgr uteroinhibidor.
Betametasona: Dosis: 24mgr; 2 dosis de12 mgr, 1 dosis ya aplicada falta una 24 horas después de la primera.
Valoración física
Cabeza normo cefálica con buena implantación de cabello a la palpación no se palpan masas y no refiere dolor, piel integra, cejas con buena implantación, parpados con buena oclusión e integridad o escleras blancas, conjuntivas rosadas pupilas isocoricas normo reactivas a la luz 3mm, nariz simétrica,pabellón auricular bien implantado, blando móvil, no doloroso a la palpación, labios íntegros mucosa oral húmeda, lengua normoglosa, paladar integro, cuello móvil , tórax elíptico simétrico a la auscultación de los campos pulmonares, murmullo traqueo bronquial, broncovesicular y vesicular se encuentra sin sobreagregados, ruidos cardiacos rítmicos, regulares, mamas con leve aumento detamaño,hiperpigmentacion de areola y pezón, pezón corto , abdomen globoso, por útero grávido con presencia de línea alba con monitoreo fetal constante, miembros superiores móviles, escala de fuerza 5/5, a la palpación hay temperatura y sensibilidad conservada, llenado capilar menor de 3 segundos, se encuentra con acceso venoso periférico permeable en dorso de mano izquierda pasando lactato de ringer a 120cc/horapermeable y sin signos de flebitis, Genitales íntegros observándose orina de características clara, con contracciones suaves al finalizar la tarde de 2/ 10 min miembros inferiores móviles, simétricos al cuerpo no dolorosos, sin presencia de signos de tromboflebitis, llenado capilar menor de 3 segundos, pulso pedio presente, y sin edema.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
DOMINIOS ALTERADOSDATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
DX DE ENFERMERÍA SUGERIDO
Dominio5: percepción/ cognición
Primigestante G1P0C0
la paciente refiere:
“ para que son los medicamentos que me aplican”
” mi bebe va a estar bien, es que todavía no tengo los nueve meses”
“el parto duele mucho”
“no sé cómo debo respirar como debo hacerlo”
Conocimientos deficientes
R/C: Parto
Dominio 5Afrontamiento tolerancia al estrés
Dominio 6
Autopercepción
Dominio 9 Afrontamiento y tolerancia al estrés
Paciente atenta a lo que se le explica.
Paciente refiere haber sido violada.
paciente inquieta e intranquila por las contracciones
Paciente hace preguntas acerca de los medicamentos.
Paciente con ganas de aprendera respirar para el momento del parto.
“Mi bebe es producto de una violación.”
“Mi papa me violo, me decía que eso era normal que no le contara a nadie”.
Paciente que refiere que ya quiere tener a su bebe, que no quiere sentir más dolor.”
“Me da miedo tener a mi bebe me dijo el doctor q estaba muy pequeño”
Disposición para mejorar los conocimientos
Riesgo de bajaautoestima situacional
Ansiedad
dominio 9: afrontamiento tolerancia al estrés
Dominio: 12
Confort
Paciente refiere sentirse asustada por el parto.
Paciente con fascias de dolor debido a las contracciones que presenta.
“Me da miedo que mi bebe no esté bien.”
“Me da miedo que nazca muy pequeño mi hija”
“Paciente refiere” me duele mucho, el abdomen, esnormal que así sea”
Temor
Dolor Agudo
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Diagnóstico prioritario
Dominio 5: percepción/ cognición
Clase:4 cognición
Etiqueta:
Conocimientos deficientes
factor relacionado o de riesgo:
Verbalización del problema.
Definición: carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
OBJETIVO: la señora L.M disminuirá los...
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