Ateroesclerosis

Ateroesclerosis: significa endurecimiento de las arterias, refleja el engrosamiento de la pared arterial y la pérdida de la estabilidad. Se ha reconocido tres patrones, con diferentes consecuencias patológicas:
La arteriolosclerosis:
Afecta a las arterias más pequeñas y arteriolas
Variantes anatómicas: hialina e hiperplásica, se asocian con un engrosamiento de la pared del vaso y unaestenosis de la luz
Puede producir lesión isquémica a partir de este punto
Se asocia en mayoría con hipertensión y o diabetes mellitus

La esclerosis calcificante de la media de Mönckeberg:
Se caracteriza por depósitos calcificados en las arterias musculares
Típicamente en personas de más de 50 años
Es visible mediante radiografias, no invade la luz del vaso
En general, no es clínicamentesignificativa
Ateroesclerosis:
Proviene de “pasta” y “endurecimiento”
Es el patrón más frecuente y clínicamente más importante

Ateroesclerosis:

Se caracteriza por lesiones de la íntima denominas ateromas, placas ateromatosas o ateroscleróticas ( Consiste en una lesión sobre elevada con un corazón lípido blanco, amarillo pastoso, por el colesterol, cubierta de una capa fibrosa, firme yblanquecina)
Las placas ateroscleróticas debilitan la capa media subyacente y pueden romperse, produciendo trombosis en un vaso.
La ateroesclerosis es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad
La cardiopatía isquémica es una de las manifestaciones más importantes de la enfermedad.
Los infartos al miocardio son los responsables de casi la cuarta parte de todas las muertes en EU. Seasocia también con la enfermedad ateroesclerótica carotideas y el ictus.

Principales factores de riesgo de CI
Riesgos Mayores
No modificables:
Aumento de la edad
Varón
Antecedentes familiares
Anomalías genéricas

Potencialmente controlables
Hiperlipemia
Hipertensión
Consumo de cigarrillos
Diabetes
Proteína C reactiva

Riesgos menores, inciertos o no cuantificables
ObesidadInactividad física
Estrés (personalidad tipo A)
Deficiencia posmenopáusica de estrógenos
Ingesta elevada de hidratos de carbono
Lipoproteínas
Infección por Chlamydia pneumoniae

Patogenia
Los siguientes son dogmas fundamentales de hipótesis:
La lesión endotelial crónica: con la disfunciol endotelial resultante, que produce un aumento de la permeabilidad, adhesión de los leucocitos ytrombocitos.
El acumulo de lipoproteínas (LDL) en la pared del vaso
La adhesión de los monocitos al endotelio, seguida de la migración en la intima y la transformación en macrófagos y células espumosas.
La adhesión plaquetaria
La liberación de factor de las plaquetas, macrófagos y células activadas de la pared vascular
La proliferación de las CML y la producción de MEC
La acumulación lipidiatanto afuera como adentro de las células

La acumulación de macrófagos llenos de lípidos en la intima da lugar a estrías grasas ---Ateroma fibrograso ----Ateroma fibrograso en CML proliferadas, células espumosas, lípidos extracelulares y MEC.
Lesión Endotelial
La lesión endotelial crónica o repetitiva es lo más importante de la respuesta a la lesión.
La perdida endotelial debido a cualquierlesión da lugar al engrosamiento de la intima en presencia de dietas ricas en lípidos, se producen ateromas.
Las causas específicas de disfunción endotelial al inicio de la aterosclerosis no son completamente conocidas. Incluyen factores como
El humo del tabaco
Homocisteína
Agentes infecciosos
Citocinas inflamatorias
Las causas MÁS importantes de disfunción endotelial son las alteracioneshemodinámicas y la hipercolesterolemia.
La inflamación también es un componente importante
Alteración hemodinámica: la importancia de la turbulencia hemodinámica se debe a que las placas tienden a producirse en los orificios de los vasos existentes, los puntos de ramificación y a lo largo de la pared posterior de la aorta abdominal, donde existen patrones alterados de flujo.
Lípidos: son...