Ateroesclerosis

Ateroesclerosis
La ateroesclerosis se caracteriza por unas lesiones de la íntima llamadas ateromas. Cada placa ateromatosa corresponde a una lesión elevada con un núcleo grumoso, amarillo y blando, integrado por lípidos (en especial colesterol y esteres de colesterol)
EPIDEMIOLOGIA
Es generalizada en la mayor parte de los países industrializados. Tiene una prevalencia mucho menos en AméricaCentral y del Sur, África y países de Asia. En EE. UU la mortalidad por cardiopatía isquémica figura entre las más elevadas del mundo. La prevalencia y la gravedad de la ateroesclerosis y la CI entre las personas y los distintos grupos está vinculada con varios factores de riesgo, unos de tipo constitucional y otros adquiridos.
-Factores de riesgo constitucionales en la CI.
La edad: Entre los 40 ylos 60 años, la incidencia del infarto de miocardio se quintuplica. La mortalidad por una CI aumenta por cada década que pase incluso en edades avanzadas.
Sexo: Las mujeres premenopausicas gozan de una protección relativa contra la ateroesclerosis y sus consecuencias en comparación con los hombres de la misma edad. Sin embargo, pasada la menopausia aumenta la incidencia de las enfermedadesrelacionadas con la ateroesclerosis, y en la ancianidad de hecho supera a la de los hombres. En las mujeres posmenopáusicas más jóvenes, la estrogenoterapia disminuye la ateroesclerosis coronaria.
Genética: Los antecedentes familiares constituyen el factor de riesgo independiente más importante para la ateroesclerosis.
-Factores de riesgo modificables en la CI
La hiperlipidemia: Factor de riesgofundamental para la ateroesclerosis; incluso si no aparecen los demás, su presencia basta para estimular la formación de la lesión. El consumo elevado de colesterol y grasas saturadas con la comida, incrementa las concentraciones plasmáticas de colesterol. La realización de ejercicio y el consumo moderado de etanol elevan las concentraciones de HDL, mientras que la obesidad y el tabaco las disminuyen.
Lahipertensión: Acentúa el riesgo de CI más o menos un 60%. Esta es la causa más frecuente más importante de hipertrofia ventricular izquierda, de ahí que esta última también guarde una relación con la CI.
Consumo de cigarrillos: El consumo mantenido de cigarrillos de una cajetilla diaria como mínimo, duplica la mortalidad por CI. Su abandono reduce el riesgo considerablemente.
La diabetes mellitus:Cauda hipercolesterolemia lo que incrementa de forma acusada el riesgo de sufrir ateroesclerosis.
-Otros factores de riesgo:
Inflamación: Aunque toda una serie de marcadores circulantes guardan una correlación con el riesgo de sufrir una CI, la proteína C reactiva se ha convertido en uno de los más sencillos y sensibles. Cuando se segrega en las células de la íntima ateroesclerótica, permiteestimular a las células endoteliales locales e inducir un estado pretrombotico, y también incrementa la adhesividad del endotelio hacia los leucocitos.
Hiperhomocisteína: El incrementi de sus concentraciones puede deberse a un aporte escaso de folato y vitamina B12 . La homocisteína, originada por metabolopatías congénitas poco frecuentes, da lugar a un ascenso de la homocisteína circulante y a unavasculopatía prematura.
Sindrome metabolico: Serie de alteraciones asociadas a la resistencia a la insulina. Los pacientes manifiestan hipertensión y obesidad central. La dislipidemia genera una disfunción en las células endoteliales secundaria a la agresión oxidativa más acusada; también existe un estado proinflamatorio sistémico que favorece más la predisposición a una trombosis vascular.
Lalipoproteína: Sus concentraciones se encuentran asociadas al riesgo de sufrir una enfermedad coronaria y cerebrovascular , con independencia de las concentraciones totales del colesterol o LDL.
Factores que influyen sobre la hemostasia: Permiten predecir el riesgo de sufrir un episodio ateroesclerótico grave, como el infarto de miocardio y el ictus.
Otros factores: La falta de ejercicio, los estilos...