aterosclerosis

Presentación del Caso
Mujer de 63 años que es remitida a la Unidad de Lípidos y Arterioesclerosis por dislipidemia e hipertensión arterial (HTA).
Antecedentes familiares: Su padre padeció una angina de pecho a los 64 años y falleció a los 77 años a causa de un infarto agudo de miocardio. Actualmente viven 3 de sus 5 hermanos, 2 mujeres de 61 y 57 y un varón de 54, los cuales sondislipidémicos.
Antecedentes personales: Litiasis renal con varios episodios de cólico nefrítico, el último hace 3 años. Cuadros catarrales que cursan con disnea y sibilancias. Ha sido diagnosticada de artrosis generalizada y está siendo atendida en el Servicio de Fisioterapia y Rehabilitación. Es alérgica a la aspirina.
Factores de riesgo cardiovascular: Padece hipercolesterolemia conocida desde hace unos 10años, sin tratamiento en la actualidad. Tiene diagnóstico de HTA desde hace 8 años con cifras que, según refiere, oscilan entre 170 y 130 mmHg, y 110 y 70 mmHg para la presión arterial (PA) sistólica y diastólica respectivamente. No sigue tratamiento hipotensor en la actualidad. Obesidad de muchos años de evolución, que ha tratado con múltiples dietas, logrando disminuciones escasas y transitoriasdel peso corporal, con una tendencia al aumento progresivo en los últimos años. Lleva una vida sedentaria. Realiza las tareas domésticas y camina para efectuar las compras, aunque con dificultad por dolor e impotencia funcional en las rodillas y también en las articulaciones de los pies. Menopausia a los 49 años. Ausencia de diabetes Mellitus, tabaquismo u otros factores aterogénicos conocidos.Encuesta dietética: Destaca el consumo habitual de productos lácteos no desnatados, embutidos y abundante pan (más 120 g/día). El consumo de vegetales se limita a la fruta, toma 2 ó 3 piezas al día. Las hortalizas y las verduras no forman parte de su dieta habitual. Come pescado una vez a la semana. Refiere una ingesta de alcohol de 3 cervezas a la semana.
Exploración física: Peso 86,5 kg; talla1,57 m; Índice de masa corporal (IMC) 35,2 kg/m2; PA 197/112 mmHg. Xantelasma de pequeño tamaño en párpado inferior izquierdo. Arco corneal completo. No presenta xantomas tendinosos. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Ausencia de soplos vasculares y de otros signos destacables.
Exámenes de laboratorio: Colesterol 386 mg/dl; triglicéridos 282 mg/dl; c-HDL 56 mg/dl; c-LDL 274 mg/dl,c-HDL/colesterol total 0,14; glucosa 100 mg/dl. Hemograma se encontraban dentro de los intervalos de referencia. Sedimento de orina normal. Microalbuminuria de 50 mg/24h.
Electrocardiograma: dentro de límites normales.
Ecografía abdominal: Hígado hiperecogénico ligeramente aumentado de tamaño, compatible con esteatosis hepática (Hígado graso). Siluetas renales normales.
Fondo de ojo: normal
Otrosestudios: En su historia clínica previa se halló una radiografía de columna vertebral en la que se observaba una calcificación extensa y de bordes irregulares en la aorta abdominal, compatible con arteriosclerosis calcificada. Ante este hallazgo se solicitó un estudio ecográfico de los troncos supra aórticos que mostró un engrosamiento del complejo formado por las capas íntima y media en ambascarótidas primitivas, indicativo de la existencia de placas de ateroma incipientes, sin estenosis significativas.
Diagnóstico:
1. Aterosclerosis generalizada subclínica (aórtica y carotidea).
2. Hiperlipemia mixta: hipercolesterolemia severa con hipertrigliceridemia ligera.
3. HTA esencial.
4. Obesidad.
5. Sedentarismo.
Tabla de puntuación para el diagnóstico de la hipercolesterolemia familiarPUNTUACIÓN
Historia familiar
1. Pariente de primer grado con enfermedad coronaria prematura (hombre < 55 años; mujer < 60 años)
1
2. Pariente de primer grado con c-LDL

> percentil 95 o con xantomas o arco corneal
2
Historia clínica
1. Paciente con enfermedad coronaria prematura
2
2. Paciente con enfermedad cerebral o de Ms. Is. (prematura)
1
Exploración física
1. Xantomas...