Atonia Uterina

Atonia uterina
Se da el nombre de atonia uterina al cuadro caracterizado por falta de contractilidad adecuada de las fibras miometriales después del parto, que impide se realice una hemostasia fisiologica.
Puede también ser originada por retención de un resto placentario o una infección
Las contracciones del miometrio comprimen los vasos sanguíneos desgarrados durante el parto, reduciendo elflujo sanguíneo en la pared uterina.
Por lo tanto, una carencia de contracciones uterinas posparto pueden causar una hemorragia obstétrica
Entre 75-80% de las hemorragias posparto son causadas por atonía uterina.

ETIOLOGIA
Cuando ocurre una atonia uterina pueden intervenir los siguientes factores predisponentes:
a) aumento excesivo de tamaño uterino debido a:
• macrosomia fetal• embarazo multiple
• polihidramnios
• hidrocefalia
• tumores fetales

b) trabajo de parto prolongado
c) situaciones anormales (transversas)
d) uso inadecuado de sustancias ocitocicas
e) fibromatosis uterina
f) gran multiparidad
g) desnutrición de la paciente
h) infiltración hematica del miometrio consecutivo al desprendimiento prematuro deplacenta
i) tironamiento brusco del cordon umbilical durante el alumbramiento



CUADRO CLINICO
La atonia uterina se caracteriza por el siguiente cuadro clinico:
*Sangrado importante por vía vaginal (sangre roja rutilante con o sin coágulos en el posparto o poscesarea inmediatos
*Disminución de la consistencia del útero a la palpación
*Presencia subita de estado de choque hipovolemico,manifestado por: taquisfigmia, taquicardia, diaforesis, hipotension, mareo, vertigo, perdida den conocimiento.
*Anemia diagnosticada por clínica y por estudios de laboratorio.

DIAGNOSTICO
El diagnostico se establece fundamentalmente con base en el cuadro clinico, pero la exploracion del canal genital es indispensable para descartar otra patología como:
• varices vulgares
• lesiones demucosa de introito o vagina
• lesiones de cervix, desgarros, polipos, eversiones, lesiones malignas
• ruptura de la cavidad uterina
• presencia de restos placentarios

TRATAMIENTO
Masaje uterino bimanual: La primera maniobra a realizar ante una atonía uterina es el masaje bimanual del útero. Consiste en masajear el útero de manera intermitente, hacia abajo desde el abdomen conuna mano y hacia arriba desde la vagina con la otra mano.
[pic]

Administración de oxitocina (20 U.I. de oxitocina en 500 ml de sol. Glucosada al 5%)
Administración de metil ergonovina (0.2 mg, IV o IM)
Administración de carbetocina (100 mcg IV diluir en 10 cc pasar en 1 min.)





























Retencion de placenta
Se define como la permanencia detoda la placenta despues del parto (retención placentaria o encarcelamiento) o de una parte de la misma (retención parcial o de restos placentarios)
• RETENCION TOTAL: se hace evidente cuando transcurren mas de 15 minutos despues de la expulsion del producto y no sale la placenta, obedece a la falta de contraccion y retraccion uterina adecuadas que impide el desprendimiento placentario• RETENCION PARCIAL: es cuando existe la adherencia de uno o mas cotiledones por ausencia o atrofia de la desidia

COMPLICACIONES
La retención placentaria puede propiciar dos complicaciones: la hemorragia y la infección
La hemorragia puede producir una anemia aguda o un cuadro de choque hipovolemico
La infección puede producir una endomiometritis posparto

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALESA) contar con una anestesia adecuada
B) cruzar sangre compatible para la paciente y tenerla disponible
C) aplicar sustancias ocitócicas

TECNICA:
a) Introducir la mano derecha en vagina y cervix y seguir el trayecto del cordón umbilical hasta localizar el borde placentario
b) Con el borde cubital y la palma de la mano despegar con suavidad la placenta. Girar la mano en toda su...