Atonia uterina

S. Torres, G. Albaigès, M. Rodriguez Losada, RM. Miralles
10 Ginecología y Obstetricia Clínica 2006;7(1):10-15
Atonía uterina como causa más frecuente
de histerectomías postparto
Silvia Torres1
Gerard Albaigès1
Maria Rodriguez
Losada1
Ramón M. Miralles2
1Médico especialista
Ginecología
y Obstetricia
2Jefe de servicio
Ginecología
y Obstetricia
Hospital Universitario
Joan XXIIITarragona
Original Ginecología y Obstetricia Clínica 2006;7(1):10-15
Correspondencia:
Silvia Torres Ardanuy
Hospital Universitario
Joan XXIII
Doctor Mallafré Guasch, 4
43007 Tarragona
E-mail:
storresardanuy@hotmail.com
Resumen
Objetivo: Revisar las indicaciones de las histerectomías
postparto en el Hospital Universitario Joan XXIII de
Tarragona.
Material y métodos: Estudio retrospectivode las 18
histerectomías postparto realizadas en el Hospital Universitario
Joan XXIII de Tarragona, en el periodo comprendido
entre enero de 1999 a diciembre de 2005.
Resultados: La frecuencia de histerectomías postparto
en el periodo de 7 años, es de 1,5%. La causa más
frecuente fue atonía uterina en 13 pacientes, placenta
acreta en 3 pacientes, placenta previa oclusiva en 1 paciente
ydesgarro uterino en 1 paciente. La edad media es
de 30,2 años. Las complicaciones fueron 5 pacientes
coagulación intravascular diseminadas, 2 shock hipovolémicos,
2 lesiones de cúpula vesical, 2 reintervenciones,
2 muertes maternas (un caso por embolia de líquido
amniótico y otro por traumatismo craneoencefálico y
sospecha de embolismo pulmonar), 1 hematoma de cúpula
vaginal, 1 abscesopélvico y 1 hipotensión
intraoperatoria.
Palabras clave: Histerectomía. Postparto. Atonía.
Summary
Objective: Revision the indications of the postdelivery
histerectomies at Joan XXIII University Hospital,
Tarragona.
Material and methods: Retrospective research about 18
postdelivery histerectomies made at Joan XXIII University
Hospital of Tarragona, in the period from January of 1999
toDecember of 2005.
Results: The frecuency of postdelivery histerectomies in these
seven years, is 1,5%. The most common cause was uterin
athony in 13 patients, placenta accreta in 3 patients, placenta
previa oclusive in 1 patient and broken uterus in 1 patient.
The average age was 30,2 years old. The complications
were 5 patients disseminated intravascular coagulopathy, 2
hypovolemic shocks, 2bladder injury, 2 relaparotomy, 2
maternal deaths (one case due to suspected air embolism
and one for cranioencephalic traumatism and suspected
pulmonar embolism), 1 hematoma in the vaginal cupula, 1
pelvic abscess and 1 intra-operative hypotension.
Key words: Histerectomy. Postdelivery. Athony.
Introducción
Las indicaciones de la histerectomía postparto de
urgencia son variadas. Sin embargo,la causa principal
es la atonía uterina, seguida de anormalidades
de inserción de la placenta y rotura uterina. Es raro
tener que realizar una laparotomía después de un
parto vaginal, normalmente se realiza una
histerectomía después de una cesárea. Usualmente
han fallado las medidas previas conservadoras
como la utlización de oxitócicos, prostaglándinas y
ergóticos. Se han de valorartécnicas como la ligadura
de arteria uterina u ovárica, ligadura de
hipogástricas o suturas de B-Lynch y variantes para
preservar la fertilidad, pero no son útiles en perdidas
sanguineas masivas, en las que se ha de optar
por la histerectomía.
La técnica de histerectomía postparto difiere poco
de la realizada en aquellas pacientes no gestantes.
Se prefiere realizar una histerectomía total a unahisterectomía subtotal, aunque se ha de realizar
la que sea más efectiva y rápida para evitar el
sangrado debido a una atonía uterina. La histerectomía
subtotal puede no ser efectiva para controlar
el sangrado del segmento más bajo, del cérvix
o la vagina.
La historia previa influye, de manera que es más
frecuente en multíparas, historia de abortos previos,
cesárea anterior y episodio...