ATONÍA UTERINA

GUÍA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO
Dirección Provincial de Salud Materno Infantil de la Provincia de Córdoba, Hospital Materno Neonatal, Hospital Materno Provincial, Hospital Materno y Neonatológico Nacional y Hospital Nuestra Señora de la Misericordia de la Ciudad de Córdoba.

Manejo de la Hemorragia Obstétrica Crítica, CONSENSO F.A.S.G.O.
XLI ReuniónAnual Bariloche, Argentina. Octubre de 2007

Resumen de la evidencia
La mayoría de los casos de HPP ocurren durante el tercer período del parto. En este período, los músculos del útero se contraen y la placenta comienza a separarse de la pared uterina. Los volúmenes de sangre que se pierden dependen de la rapidez con que esto ocurra. El tercer período generalmente dura de 5 a 15 minutos.

El manejoactivo del tercer período del parto:
Se trata de una serie de intervenciones orientadas a acelerar la expulsión de la placenta por medio del aumento de las contracciones uterinas, y prevenir la HPP evitando la atonía uterina.
El manejo activo del tercer período del parto se practica en el Reino Unido, en Australia y en muchos otros países. A diferencia del manejo activo, el manejo expectante deltercer período del parto (también conocido como manejo “conservador” o “fisiológico”) implica esperar las señales que indican que la placenta se está separando de la pared uterina (por ejemplo, si se observa una expulsión súbita de sangre) y no intervenir hasta que ésta se desprenda de manera espontánea. El manejo expectante es la práctica común en algunos lugares de Europa, en los Estados Unidosy en Canadá. Además, el manejo expectante es la regla general que se sigue en los países en desarrollo para la mayoría de los partos que ocurren en el hogar.
Administración de drogas uterotónicas
La droga uterotónica más comúnmente utilizada es la Oxitocina por su demostrada efectividad para disminuirla incidencia de HPP y los casos de tercer período departo prolongado. La Oxitocina se prefiereporque produce efecto 2-3 minutos después de la inyección, tiene efectos colaterales mínimos y se puede usar en todas las mujeres.
Al parecer, la Sintometrina (Ergonovina combinadacon Oxitocina) es aún más efectiva que la Oxitocina pura. Sin embargo, la Sintometrina se asocia con más efectos secundarios, como por ejemplo dolor de cabeza, náuseas, vómitos y aumento de la presión sanguínea.
Lasprostaglandinas también son efectivas para controlar el sangrado, pero tienen diversos efectos secundarios, entre los que se cuentan diarrea, vómitos y dolor abdominal. Su uso sólo debería considerarse ante la inexistencia o el fracaso de las otras drogas.
La Carbetocina es un análogo sintético de la Oxitocina, con una vida media más prolongada (40 minutos). Administrada en forma IM o IV,inmediatamente luego del nacimiento, es tan eficaz como la Sintometrina para la prevención primaria de la hemorragia posparto y posee menos efectos adversos que ésta.

Atonía uterina
Cuando el útero NO se contrae después del alumbramiento origina una pérdida sanguínea anormal en el lecho placentario. La atonía uterina es la causa más común de Hemorragia Posparto primaria. El manejo debe ser precedido por unexamen clínico minucioso para confirmar que el útero está en realidad atónico y que otras causas de sangrado como desgarros del tracto genital han sido excluidas.

Procedimientos
• Masajee el útero a través del abdomen materno.
• Use los medicamentos oxitócicos que se pueden administrar juntos o en forma secuencial Comenzar con Oxitocina (20 a 40 Unidades /Litro) y Metilergonovina 0,2 mg.
• Preveala necesidad de sangre tempranamente y transfunda según la necesidad.

Si el sangrado continúa:
Verifique nuevamente si la placenta está íntegra; extraiga el tejido placentario residual si lo hubiera.
Evalúe el estado de la coagulación. Si no dispone de laboratorio de urgencia, utilice la prueba de coagulación junto a la cama. La falta de formación de un coágulo después de 7 minutos o un coágulo...