Atp Iii
Páginas: 18 (4350 palabras)
Publicado: 5 de junio de 2012
Este tercer informe del Grupo de Expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol acerca de la detección, valoración y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos (ATP III) es una actualización de los dos anteriores. En el primero (ATP I) se esbozó la estrategia de prevención primaria de la cardiopatía coronaria (CC) en individuos con concentraciones elevadas (≥160 mg/dl) decolesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) o concentraciones moderadamente elevadas (130–159 mg/dl) y múltiples (≥2) factores de riesgo. En el segundo informe (ATP II) se confirmó la importancia de esta estrategia y se redujo a ≤100 mg/dl la concentración de LDL-C deseable en pacientes con CC. Este tercer informe sigue centrándose en el tratamiento de los pacientes con CC, peropropugna un tratamiento más intensivo para reducir el LDL-C en determinados grupos de individuos y presta especial atención a la prevención primaria en pacientes con múltiples factores de riesgo.
El ATP III se fundamenta en los resultados de numerosas investigaciones clínicas recientes, y sus principales propuestas incluyen
1. Equiparar el riesgo de los pacientes con diabetes, aterosclerosisperiférica, sujetos asintomáticos con un riesgo calculado mayor al 20% a 10 años y enfermos coronarios, y considerar en todos ellos un manejo hipolipemiante igualmente intensivo.
2. Establecer un nivel de LDL-C menor a 100 mg/dl como valor optimo (y como objetivo en sujetos de alto riesgos)
3. Aumentar el umbral para la definición de HDL-C bajo a menor de 40 mg/dl.
4. Brindar mayor atención alas alteraciones de los triglicéridos, HDL-C y demás componentes del síndrome metabólico.
Este introduce un enfoque más amplio del control lipídico, en que los niveles de LDL-C siguen siendo el blanco primario del tratamiento, atendiendo secundariamente a la hipertrigliceridemia y a otros componentes del síndrome metabólico.
Pasos para el enfoque de ATP III:
Paso I: detectar causas secundariasde las dislipemias:
El consenso establece la necesidad de una evaluación clínica y de laboratorio apropiada para todo paciente dislipemico, a los fines de excluir diabetes, hipotiroidismo, colestasis, patología renal, o efecto iatrogénico de fármacos y tratar estos casos de acuerdo a la etiología.
Las investigaciones experimentales, epidemiológicas y genéticas han indicado que la elevación delLDL-C es una de las principales causas de CC, y ensayos clínicos recientes han demostrado que los tratamientos que reducen su concentración también reducen el riesgo de CC. Por este motivo, en el ATP III el objetivo primario de los tratamientos hipocolesterolemiantes sigue siendo la reducción del LDL-C.
Paso II: Evaluar el Riesgo:
El ATP III es coherente con guías europeas y americanaspreviamentes publicadas y establece que la intensidad de las intervenciones debe ser acorde al riesgo individual absoluto.
La valoración del riesgo requiere un análisis de las lipoproteínas y la identificación de otros determinantes del riesgo. En adultos de más de 20 años se debería realizar cada 5 años un análisis de las lipoproteínas en ayunas: colesterol total, LDL-C, colesterol de las lipoproteínasde alta densidad (HDL-C) y triglicéridos. Si el análisis no se realiza en ayunas, solo se pueden utilizar los datos del colesterol total y del HDL-C; si el primero es ≥200 mg/dL o el segundo es < 40 mg/dl, se debe repetir el análisis en ayunas para disponer de datos sobre el LDL-C. El cuadro 1 muestra la clasificación de los valores de diferentes lipoproteínas.
Cuadro 1: Clasificación de losvalores de diferentes lipoproteínas según el ATP III (en mg/dl)
Colesterol total | Niveles |
Menor a 200 mg/dl | Deseable |
200-239 mg/dl | Moderadamente alto |
Mayor a 240 mg/dl | alto |
Colesterol LDL | niveles |
Menor a 100 mg/dl | optimo |
100-129 mg/dl | deseable |
130-159 mg/dl | Moderadamente alto |
160-189 mg/dl | alto |
Mayor 190 mg/dl | Muy alto |
Colesterol HDL | Niveles...
El ATP III se fundamenta en los resultados de numerosas investigaciones clínicas recientes, y sus principales propuestas incluyen
1. Equiparar el riesgo de los pacientes con diabetes, aterosclerosisperiférica, sujetos asintomáticos con un riesgo calculado mayor al 20% a 10 años y enfermos coronarios, y considerar en todos ellos un manejo hipolipemiante igualmente intensivo.
2. Establecer un nivel de LDL-C menor a 100 mg/dl como valor optimo (y como objetivo en sujetos de alto riesgos)
3. Aumentar el umbral para la definición de HDL-C bajo a menor de 40 mg/dl.
4. Brindar mayor atención alas alteraciones de los triglicéridos, HDL-C y demás componentes del síndrome metabólico.
Este introduce un enfoque más amplio del control lipídico, en que los niveles de LDL-C siguen siendo el blanco primario del tratamiento, atendiendo secundariamente a la hipertrigliceridemia y a otros componentes del síndrome metabólico.
Pasos para el enfoque de ATP III:
Paso I: detectar causas secundariasde las dislipemias:
El consenso establece la necesidad de una evaluación clínica y de laboratorio apropiada para todo paciente dislipemico, a los fines de excluir diabetes, hipotiroidismo, colestasis, patología renal, o efecto iatrogénico de fármacos y tratar estos casos de acuerdo a la etiología.
Las investigaciones experimentales, epidemiológicas y genéticas han indicado que la elevación delLDL-C es una de las principales causas de CC, y ensayos clínicos recientes han demostrado que los tratamientos que reducen su concentración también reducen el riesgo de CC. Por este motivo, en el ATP III el objetivo primario de los tratamientos hipocolesterolemiantes sigue siendo la reducción del LDL-C.
Paso II: Evaluar el Riesgo:
El ATP III es coherente con guías europeas y americanaspreviamentes publicadas y establece que la intensidad de las intervenciones debe ser acorde al riesgo individual absoluto.
La valoración del riesgo requiere un análisis de las lipoproteínas y la identificación de otros determinantes del riesgo. En adultos de más de 20 años se debería realizar cada 5 años un análisis de las lipoproteínas en ayunas: colesterol total, LDL-C, colesterol de las lipoproteínasde alta densidad (HDL-C) y triglicéridos. Si el análisis no se realiza en ayunas, solo se pueden utilizar los datos del colesterol total y del HDL-C; si el primero es ≥200 mg/dL o el segundo es < 40 mg/dl, se debe repetir el análisis en ayunas para disponer de datos sobre el LDL-C. El cuadro 1 muestra la clasificación de los valores de diferentes lipoproteínas.
Cuadro 1: Clasificación de losvalores de diferentes lipoproteínas según el ATP III (en mg/dl)
Colesterol total | Niveles |
Menor a 200 mg/dl | Deseable |
200-239 mg/dl | Moderadamente alto |
Mayor a 240 mg/dl | alto |
Colesterol LDL | niveles |
Menor a 100 mg/dl | optimo |
100-129 mg/dl | deseable |
130-159 mg/dl | Moderadamente alto |
160-189 mg/dl | alto |
Mayor 190 mg/dl | Muy alto |
Colesterol HDL | Niveles...
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