ATP IV
Páginas: 5 (1169 palabras)
Publicado: 31 de marzo de 2014
RESUMEN DE RECOMENDACIONES.
El panel de expertos da recomendaciones para la práctica clínica para el tratamiento de los niveles de colesterol en adultos considerados los >21 años y así reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica que incluye, enfermedad coronaria cardíaca, accidente cerebro vascular, enfermedad arterial periférica y todas las demás de presunto origenateroesclerótico.
Estatinas siguen siendo de elección para prevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular, exceptuando pacientes que estén en hemodiálisis y pacientes NYHA III-IV, en los que se ha demostrado poco beneficio a pesar de tener alto riesgo cardiovascular (RCV).
Modificaciones en el estilo de vida: dieta saludable, ejercicio regular, evitar el cigarrillo ymantener un peso saludable; sigue siendo un componente crítico en la promoción de la salud y reducción del riesgo cardiovascular.
4 grupos que se benefician con el uso de estatinas con terapia de moderada intensidad: reducción del LDL de 30-49% ó alta intensidad, reducción del LDL >49% ambos demuestran reducción en el RCV.
Grupo 1: Paciente con enfermedad cardiovascular clínica.
Grupo 2: Pacientecon LDL >190 mg/dl.
Grupo 3: Pacientes diabéticos entre 40-75 años con LDL 70-189 mg/dl sin enfermedad cardiovascular clínica.
Grupo 4: Pacientes sin diabetes y sin enfermedad cardiovascular clínica, con LDL entre 70-189 mg/dl pero con riesgo estimado a 10 años >7.5%
Terapia de baja intensidad se considera reducción del C-LDL 190 mg/dl, no es apropiado medir el riesgo cardiovascular a 10 años.Grupos especiales de riesgo: prevención primaria con LDL ≥ 160 mg/dl, prueba de hiperlipidemias genéticas, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura con inicio 10 años y tratamiento en individuos 30 mg/dl; pues la evidencia muestra que el beneficio se obtiene con el uso de estatina a la dosis máxima tolerada en los grupos que muestran beneficio y ésto no depende de un valorde colesterol. Tampoco se vió beneficio en adicionar otro tipo de medicamentos para alcanzar metas de C- No HDL, reducir la Apo B , la Lp (a ) y los triglicéridos, ni aumentar el C-HDL; incluso, la adición de niacina para alcanzar metas de C-LDL entre 40-80 mg/dl, no redujo más el RCV.
Tratar por metas de colesterol, lleva también a subutilización de estatina y sobreuso de otros medicamentosque no han mostrado beneficio, con la excusa de alcanzar dichas metas, ó llegar dosis sub-óptimas de estatinas con la justificación de que ya se alcanzaron las metas:
Estudio AIM-HIGH demostró la inutilidad de añadir niacina a personas con bajos niveles de C-HDL y niveles altos de triglicéridos y el estudio ACCORD demostró la inutilidad de la adición de fenofibrato a pacientes diabéticos,aunque en un análisis de subgrupos se mostró que los pacientes con niveles altos de triglicéridos y bajos niveles de C-HDL -C parecieran tener un beneficio en reducción de RCV, pero ésto requiere más evidencia en comparación con el uso de estatinas en terapia de alta intensidad.
Ejemplo: paciente con C-LDL> 190 mg/dl, incapaz de alcanzar una meta de C-LDL < 100 mg/dl. Si su estrategia de tratamientose basa en un valor de C-LDL a lograr, el paciente y el médico se sentirán desalentados, pero si se basan en % de reducción puede llegar a un C-LDL de 120 mg/dl y ya tener impacto en la reducción de RCV.
En DM2 entre 40-75 años de edad con factores de riesgo, se demuestra beneficio en reducir el C-LDL con estatinas en terapia de alta intensidad incluso si su C-LDL es normal ya que lospacientes con diabetes a menudo tienen menores niveles de C-LDL que aquellos sin diabetes y una terapia dirigida por metas fomentaría el uso de una dosis baja de estatinas.
En la prevención primaria la directriz es "centrada en el paciente" discutiendo con él, la posibilidad de un beneficio en reducción de RCV, los efectos adversos y las interacciones fármaco-fármaco.
Personas > 70 sin otros...
RESUMEN DE RECOMENDACIONES.
El panel de expertos da recomendaciones para la práctica clínica para el tratamiento de los niveles de colesterol en adultos considerados los >21 años y así reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica que incluye, enfermedad coronaria cardíaca, accidente cerebro vascular, enfermedad arterial periférica y todas las demás de presunto origenateroesclerótico.
Estatinas siguen siendo de elección para prevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular, exceptuando pacientes que estén en hemodiálisis y pacientes NYHA III-IV, en los que se ha demostrado poco beneficio a pesar de tener alto riesgo cardiovascular (RCV).
Modificaciones en el estilo de vida: dieta saludable, ejercicio regular, evitar el cigarrillo ymantener un peso saludable; sigue siendo un componente crítico en la promoción de la salud y reducción del riesgo cardiovascular.
4 grupos que se benefician con el uso de estatinas con terapia de moderada intensidad: reducción del LDL de 30-49% ó alta intensidad, reducción del LDL >49% ambos demuestran reducción en el RCV.
Grupo 1: Paciente con enfermedad cardiovascular clínica.
Grupo 2: Pacientecon LDL >190 mg/dl.
Grupo 3: Pacientes diabéticos entre 40-75 años con LDL 70-189 mg/dl sin enfermedad cardiovascular clínica.
Grupo 4: Pacientes sin diabetes y sin enfermedad cardiovascular clínica, con LDL entre 70-189 mg/dl pero con riesgo estimado a 10 años >7.5%
Terapia de baja intensidad se considera reducción del C-LDL 190 mg/dl, no es apropiado medir el riesgo cardiovascular a 10 años.Grupos especiales de riesgo: prevención primaria con LDL ≥ 160 mg/dl, prueba de hiperlipidemias genéticas, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura con inicio 10 años y tratamiento en individuos 30 mg/dl; pues la evidencia muestra que el beneficio se obtiene con el uso de estatina a la dosis máxima tolerada en los grupos que muestran beneficio y ésto no depende de un valorde colesterol. Tampoco se vió beneficio en adicionar otro tipo de medicamentos para alcanzar metas de C- No HDL, reducir la Apo B , la Lp (a ) y los triglicéridos, ni aumentar el C-HDL; incluso, la adición de niacina para alcanzar metas de C-LDL entre 40-80 mg/dl, no redujo más el RCV.
Tratar por metas de colesterol, lleva también a subutilización de estatina y sobreuso de otros medicamentosque no han mostrado beneficio, con la excusa de alcanzar dichas metas, ó llegar dosis sub-óptimas de estatinas con la justificación de que ya se alcanzaron las metas:
Estudio AIM-HIGH demostró la inutilidad de añadir niacina a personas con bajos niveles de C-HDL y niveles altos de triglicéridos y el estudio ACCORD demostró la inutilidad de la adición de fenofibrato a pacientes diabéticos,aunque en un análisis de subgrupos se mostró que los pacientes con niveles altos de triglicéridos y bajos niveles de C-HDL -C parecieran tener un beneficio en reducción de RCV, pero ésto requiere más evidencia en comparación con el uso de estatinas en terapia de alta intensidad.
Ejemplo: paciente con C-LDL> 190 mg/dl, incapaz de alcanzar una meta de C-LDL < 100 mg/dl. Si su estrategia de tratamientose basa en un valor de C-LDL a lograr, el paciente y el médico se sentirán desalentados, pero si se basan en % de reducción puede llegar a un C-LDL de 120 mg/dl y ya tener impacto en la reducción de RCV.
En DM2 entre 40-75 años de edad con factores de riesgo, se demuestra beneficio en reducir el C-LDL con estatinas en terapia de alta intensidad incluso si su C-LDL es normal ya que lospacientes con diabetes a menudo tienen menores niveles de C-LDL que aquellos sin diabetes y una terapia dirigida por metas fomentaría el uso de una dosis baja de estatinas.
En la prevención primaria la directriz es "centrada en el paciente" discutiendo con él, la posibilidad de un beneficio en reducción de RCV, los efectos adversos y las interacciones fármaco-fármaco.
Personas > 70 sin otros...
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