ATPIII

Aterosclerosis

Epidemia Mundial de la vida moderna

La Aterosclerosis, un
Problema de Salud
en México y en el Mundo
• Cada 2 segundos muere en el mundo una persona por
causas atribuibles a la aterosclerosis.
• En un año casi se han duplicado los casos de angina
inestable a nivel mundial.
• Cada hora en México mueren ocho personas por
enfermedades del corazón.

Objetivos Fundamentales de
lasGuías
Norteamericanas

Europeas

Consenso Mexicano

OMS

de Lípidos

Control óptimo de los factores mayores de riesgo cardiovascular
Promover estilos de vida saludable
Incidencia de eventos vasculares coronarios, cerebrales y periféricos
__de tipo Isquémico
Prevenir la discapacidad y la muerte prematura
Conocer y utilizar fármacos probados en la prevención y tratamiento de
__las enfermedadescardiovasculares

NECP
¿ Son las Guías del ATP-III
vigentes ?

Aterosclerosis :
Múltiples factores de riesgo

Diabetes

Dislipidemia

Hipertensión

Aterosclerosis

Vida Sedentaria

Tabaco

Obesidad

Dislipidemia y aterosclerosis

Programa Nacional de Educación
sobre el Colesterol (National
Cholesterol Education Program)

Lineamientos del III Panel de Tratamiento en Adultos
(Adult Treatment Panel III,ATP III) Guidelines

Nuevos Equivalentes
de Enfermedad Coronaria
>20% de riesgo a 10años de enfermedad coronaria
(Framingham)
Diabetes
Otras formas de enfermedad aterosclerótica clínica:
– – Enfermedad arterial Periférica
– – Aneurisma aórtico abdominal
– – Enfermedad carotídea

Incidencia de IM a 7 años
en una Población Finlandesa
P < 0.001
(%)

IM Fatal o No fatal

45.0

18.8

20.2
P < 0.0013.5

IM Previo
Sin IM
Sujetos no diabéticos
(n=1373)

IM Previo
Sin IM
Sujetos diabéticos
(n=1059)

Nuevas Directrices:
Diagnóstico
Clasificación:

A dult
T reatment
P anel
III
NCEP

Col-LDL ( mg/dl )
• < 100

óptima

• 100-129

subóptimo

• 130-159

limítrofe alto

• 160-189

alto

•  190

muy alto

Col. Total ( mg/dl )
• < 200

deseable

• 200-239

limítrofe alto

• > 240

alto

Col- HDL (mg/dl )
• < 40

bajo

• > 60 *

alto

* Factor de riesgo “negativo”

Nuevas Directrices:
Diagnóstico
TRIGLICERIDOS: (mg/dl)
• < 150

normal

• 150-199

limítrofe alto

• 200-499

alto

• > 500

muy alto

Factor de riesgo independiente para EAC
Otras situaciones predisponentes:
Diabetes Mellitus, Sx. Nefrótico, hepatopatías, alcoholismo, tabaquismo,
fármacos (esteroides).

Diagnóstico yEstratificación de
Riesgo
Estratificación del Riesgo Coronario
• Adultos > 20 años
• Perfil completo de lípidos: CT, LDL, HDL y TG.
• Cada 5 años
• Otros FRCV ?

NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.

Categorías de Tratamiento, LDL-C
Metas y Puntos de Corte
Categoría del Riesgo

Meta LDL-C

Terapia con
Fármaco

Enfermedad Coronaria o
Equivalente de riesgo

<100 mg/dL

130 mg/dL*

 2Factores de Riesgo
Riesgo a 10 años 10–20%
Riesgo a 10 años <10%

<130 mg/dL
<130 mg/dL

130 mg/dL
160 mg/dL

< 2 Factores de Riesgo

<160 mg/dL

190 mg/dL

* 100–129 mg/dL = después de cambios de estilo de vida,
considerar estatinas, niacina, o fibratos

Lipoproteinas

APO

PL
TG
Esteres de
Col
Col
Libre

Partículas Aterogénicas
Medidas:

VLDL

VLDLR

Apolipoproteina B
No-HDL-C

IDLLipoproteinas ricas
en triglicéridos

LDL

LDL
Pequeña
y Densa

Estilo de Vida y Aterosclerosis

Post. Paleolítico

Neolítico

Subsistencia
Casa colectiva

Siglo 19

Siglo 21

Alimentos
procesados

Grasa animales
Fibras dietéticas

Alto nivel de
actividad física

Genotipo estable

Vida sedentaria

Genotipo susceptible

El Síndrome Metabólico
Disminución a la
tolerancia a la glucosa

Obesidad visceralHiperinsulinemia

Desorden en la
hemostasia

Hipertensión

Desorden en los lípidos
* Trigliceridos elevados

* LDL - colesterol normal o
levemente elevado

* HDL – C disminuido

ATP III: El Síndrome Metabólico
El diagnóstico se establece en presencia de  3 componentes

Factor de Riesgo
Obesidad Abdominal
(Circunferencia de la cintura)
Hombre
Mujer
TG

Nivel Definido

>102 cm (>40 in)
>88 cm (>35...