ATRESIA DE ES FAGO

ATRESIA DE
ESÓFAGO
CIRUGÍA PEDIÁTRICA HIM

EPIDEMIOLOGÍA
• 1/3000-4500 RN vivos
• Varones 1.2 vs 1
• Edad materna
avanzada
• Multifactorial

CLASIFICACIÓN

Vogt I
Gross A

Vogt II
Gross B

VogtIII
Gross C

Vogt IV
Gross D

Vogt V
Gross E

7%

1%

87%

1%

4%

Holder TM, et al. Pediatrics 1964; 34:

CUADRO CLÍNICO
• Asintomático
• Incapacidad paso de SOG
• Sialorrea
• Tos, ahogamiento,cianosis
• Dificultad respiratoria
Ashcraft KW, Holder TM. Surgery 1969; 65: 332.

Método de diagnóstico
• Clínico
Paso de una sonda a estómago

• Rx tórax
Placa simple de tórax colocando
una sonda con unmetal

• Broncoscopia
Localizar la fístula de la
tráquea al esófago

• RX TÓRAX
Sin medio de contraste
Sonda marcada
• PATRÓN AIRE
Gas distal: III, IV, V
No gas distal: I y II

MANEJO
PREQUIRÚRGICO•
•
•
•
•
•
•
•

Ayuno
SB 60-90 ml/kg/día
Sonda doble lúmen
Eutermia
Antibióticos
Ranitidina
Semifowler
UCIN o TQx

Ashcraft KW, Holder TM. Surgery 1969; 65: 332.

PRIORIDADES DE
MANEJO
•
•
•
•
•Infección o sépsis
Estabilidad hemodinámica
Estabilidad ventilatoria
Malformaciones asociadas
Riesgo de muerte

MALFORMACIONES
ASOCIADAS
15.2%

6%
46.4%

15.2%
17.6%

Chittmittrapap S, et al. Arch DisChild 1989; 64: 364.
K. Vanessa González D; Tesis postgrado, HIM UNAM, 2003

ASOCIACIONES
10%
V ertebral
A norrectal
C ardiaca
T ráquea
E sófago
R enal
L “limbs”

2%
C oloboma
H “heart”
A tresia coanasR etardo desarrollo
G enital (hipoplasia)
E “ear” o sordera
Chittmittrapap S, et al. Arch Dis Child 1989; 64: 364.

Ecocardiograma
• Arco aórtico derecho

2.5%
• Doble arco aórtico
• Dx transqx >90%
Disección difícil

Toracotomía izquierda

Broncoscopía
•
•
•
•

Nivel fístula
Tamaño fístula
Posición tubo ET
Fogarty en fístula

• Cambia plan Qx 31%
Filston HC, et al. Ann Surg 1984; 199:532.Kosloske AM, et al. J Pediatr Surg 1988; 23:466.

Fístula en H
• Tardía
• Tos, cianosis y dificultad
respiratoria al
alimentarse
• Distensión abdominal al
llanto o tos
• Neumonía repetición

Harmon...