ATRESIA ESOFAGICA

Atresia de Esófago
• La atresia esofágica es la falta de continuidad
del lumen esofágico con o sin comunicación a
la vía aérea, consecuencia de una alteración
en la embriogénesis ocurrida probablemente
las primeras 6 semanas de vida fetal.
• La incidencia es de 1: 3000-4000 RN, y en un
alto porcentaje esta asociada a prematures.

Clasificación
Tipo I : AE sin fístula o “atresia pura”
No existecomunicación con la vía aérea.
Representa el 5% de los casos y es la segunda en
frecuencia. Es de fácil diagnóstico en el embarazo
ya que cursa con polihidramnios  y ausencia de
imagen gástrica en las ecografías
prenatales.
Al nacer estos pacientes presentan
abdomen excavado por falta de
pasaje de aire al intestino.

Tipo II “Atresia de esófago con fistula
superior”
• Es una forma muy rara deAE representando del 1
al 3% de los casos. Existe una fístula desde el
cabo superior del esófago a la tráquea cervical.
• No hay pasaje de aire al
intestino y se comporta
como long gap ya que
generalmente los cabos
se encuentran muy separados.

Tipo III “Atresia de esófago con fistula
inferior”
• Se observa en más del 90% de los casos utilizado
como sinónimo de AE. Presenta una bolsa
esofágicasuperior ciega y una comunicación
entre el extremo distal esofágico y la tráquea
(fístula traqueoesofágica). La distancia entre los
dos fondos de saco por lo general es inferior a dos
o tres vértebras aunque en el 30% de los casos
existe
 long gap. 
• En las ecografías prenatales se puede
observar una cámara gástrica normal
debido al pasaje de aire a los intestinos.

• En estos pacientes el reflujogastroesofágico
puede ser lesivo para los pulmones produciendo
neumonías químicas y luego sobreinfección
bacteriana. La coexistencia con atresia duodenal,
intestinal o malformaciones anorectales,
constituyen un cuadro de urgencia, ya que el gran
flujo de aire desviado hacia el sistema digestivo a
través de la fístula provoca distensión abdominal
severa e incluso perforación intestinal. 

Tipo IV“Atresia de esófago con fistula
superior e inferior”
• Presenta fístulas en ambos cabos esofágicos, es
poco frecuente. Este tipo de atresia representa el
2% de los casos.
La fístula superior a veces se encuentra por
accidente
cuando se efectúa la corrección de la fístula
inferior, pasando
en muchos casos inadvertida
por el cirujano. 

Tipo V “Fistula sin atresia” o “Tipo H”
• En estos pacientes sepresenta el esófago
permeable con una fístula traqueoesofágica
generalmente de ubicación
cervical o torácica alta.

Signos y Síntomas
• Antecedentes de polihidramnios, el cual esta
frecuentemente asociado a la AE, lo que permitiría
la sospecha diagnostica antes del parto.
• Sialorrea, la cual habitualmente es el primer signo
y es detectado al momento de hacer aseo o
aspiración de secreción alneonato.
• Dificultad respiratoria y cianosis producidas
cuando el RN aspira su propia saliva.
• Vomito de leche si el diagnóstico no ha sido
realizado y el neonato es alimentado.

Diagnóstico
• Se establece cuando se intenta pasar una sonda
nasogástrica y se haya resistencia a 10-12cm de
las narinas.
• Radiografía de Tórax, en esta se observa que el
tubo termina en la región de la entrada torácica o
seenrolla en esa región. También debe
examinarse la radiografía por posibles anomalías
del esqueleto, infiltrados pulmonares, tamaño y
forma cardiacos y patrón de distribución de gases
intestinales abdominales.

Tratamiento
• El tratamiento preoperatorio debe enfocarse en
proteger los pulmones mediante la evacuación del
saco esofágico proximal con un tubo Repogle
permanente o la aspiraciónfrecuente y colocando
al niño en una posición semi-fowler para disminuir
la probabilidad de reflujo del contenido gástrico
desde el esófago distal hacia la tráquea.
• Deben administrarse antibióticos de amplio
espectro.

Tratamiento Quirúrgico
Se realiza a través de una toracotomía, y consiste
en la anastomosis entre los dos segmentos
esofágicos y el cierre de la fistula. El abordaje
debe ser...