atresia

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Paciente masculino PRG adulto con la edad de 46 años, peso aproximado 65kg. Consiente tranquilo en lugar pecha y persona reside en tiza yuca perteneciente a una familia nuclear integrada por esposa y tres hijos 44, 24, 18,15respectivamente
Ingresa al servicio de urgencias por un dolor precordial se traslada al servicio de uci (unidad de cuidados intensivos), con un diagnostico medico: angina de pecho inestable causada por el consumo excesivo de tabaco.
Como miembro de la familia mantiene el rol de padre y esposo.
Menciona que su principal fuente de apoyo para cualquier tipo de situación es su esposa, en suhogar cuenta con todos los servicios públicos necesarios para mantener su vida cómodamente, refiere sentirse ansioso y un poco fatigado, no se presenta dificultad para respirar, en el sistema vascular periférico y en el sistema cardiovascular se encuentra normal
Consume 1 ½ de agua aproximadamente, mantiene una dieta mala en el consumo de carnes rojas, tacos, grasas.etc. Menciona que nunca o rarala vez consume frutas y verduras hasta el cambio de su dieta proporcionada a causa de su enfermedad (dieta líquida baja en colesterol).
Mantiene una buena micción y no tiene problemas al evacuar, no necesita apoyo para realizar sus rutinas diarias.
Presenta insomnio, dificultad para conciliar el sueño acostumbra a dormir 6 horas diarias repartidas en el díaa causa del insomnio que presenta.
Seobserva ansioso, fatigado y con un poco de nerviosismo.
Menciona que como método de planificación familiar utilizo la vasectomía, no tiene problemas de erección.
Habitualmente fuma 1 aproximado de 24 cigarrillos al día
No realiza ningún tipo de ejercicio
Fue hospitalizado anteriormente por fractura del dedo medio. Como antecedentes familiares menciona tener madre y una hermana diabética supadre falleció por cirrosis.


FICHA DE IDENTIFICACION

UNIDAD HOSPITALARIA: HOSPITAL GENERAL PACHUCA
SERVISIO: TERAPIA INTENSIVACAMA: 4
DIAGNOSTICO MEDICO:SÍNDROME CORONARIO ISQUÉMICO AGUDO: ANGINA DE PECHO
NOMBRE: PRG SEXO: MASCULINO
EDAD: 46 AÑOS

SIGNOS VITALESPESO: 63KG TALLA: 1.63CM
IMC: NORMAL 23.71 T/A: 107/55
F.C:66LPMFR: 24LPM
TEMPERATURA: 36.7ªCSATO2: 97%


INDICACIONES MEDICAS

• DIETA BLANDA (BAJA EN COLESTEROL)
• PUNTAS NASALES 30PMINUTO
• RUTINA UCI ECG
• EKG
• DESTROXIS POR TURNO


MEDICAMENTOMEDICAMENTO DOSIS VIA DE ADMINISTRACION
OMEPRAZOL
40MG IV C/24HRS
CLUPIDIOGEL
1 TAB V.O DESPUES DE DEADAYUNAR
AAS
150MG V/O DES DE DESAYUNAR
ENOXAPARINA
60MG SC C/12 HRS
SENOSIDOS
2 TAB V.O POR LA NOCHE
PRONASTANINA
40MG V.O C/24 HRS
ISOSORBIDE
10MG V.O C/24 HRS
CLONAZEPAN
½ TAB V.O C/24 HRS




DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SIGNOS VITALEST/A:107/55
F.C:66LPM
F.R:24RPM

ANSIEDAD
PREOCUPACION
NERVIOSISMO
INSOMO
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUEÑO






QUIMICA CLINICA

ASPARTATO AMINOTRANSFERASA
10-34 VI/L 10
DESHIDROGENOSA LACTICA
105-333 VI/L 103
CREATINQUINOSA
24-72 VI/L50
CREATINQUINOSA
0-7 MG/C31









DIAGNOSTICOS NANDA

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 4 RESPUESTACARDIOVASCULAR/ PULMONAR
RIESGO DE LA PERFUSION TISULAR CARDIACA R/C ESPASMO ALA ARTERIA CORONARIA,FALTA DE CONOSIMIENTOS SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES.
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 4 RESPUESTA CARDIOVASCULAR/ PULMONAR
DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA M/P BRADICARDIA, CAMBIOS EN EL ECG,PIEL CON PALIDEZ, FATIGA,ANSIEDAD.
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO...