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Páginas: 14 (3417 palabras)
Publicado: 8 de enero de 2016
www.medigraphic.org.mx
Volumen 8, Número 3
Jul.-Sep. 2012
Fracturas complejas del fémur proximal y su tratamiento
José Ricardo Mendoza de la Cruz *
RESUMEN
SUMMARY
El manejo de las fracturas intertrocantéricas
se encuentra muy bien establecido, con
porcentajes de consolidación mayores del
95% y con mínimas complicaciones con los
diversos implantes existentes. Sin embargo,
las fracturasinestables de la porción proximal
del fémur (tipo 31A 2.2 y 2.3 de la clasificación AO y subtrocantéricas) han demostrado
ser de difícil manejo dado el trazo invertido,
la fragmentación del trocánter mayor y/o la
pérdida de la cortical lateral, lo que aumenta
la inestabilidad y dificulta el manejo con los
diversos implantes conocidos, por lo que
hacemos una revisión y recomendación de
la manera detratar y prevenir las posibles
complicaciones más comunes de los diferentes implantes utilizados en el tratamiento de
este tipo de fracturas.
The treatment of the intertrochanteric fractures are well established, with union rates
greater than 95% and with minimal complications with the different existing implants.
Nevertheless, the unstable proximal femoral
fractures (type AO 31 A 2.2 and 2.3 andsubtrochanteric) have demonstrated to be
of difficult management due to the reverse
intertrochanteric fracture, the comminution
of the greater trochanter and/or the lateral
cortex, situation that increases the instability
and difficult the management with the different
known implant devices, being the reason to
realize a revision and recommendation of the
best way to treat and prevent the mostcommon possible complications of the different
used implants devices in the treatment of this
type of fractures.
Palabras clave: Fracturas intertrocantéricas
inestables, DHS, PFN, LISS, cirugía mínima
invasiva, fracturas patológicas.
Key words: Unstable intertrochanteric fractures, DHS, PFN, LISS, minimal invasive
surgery, pathologic fractures.
FRACTURAS INTERTROCANTÉRICAS INESTABLES
Las fracturasdel fémur proximal generalmente son vistas en los pacientes de la
tercera edad. Conforme nuestra población envejece, hemos experimentado un
aumento en la incidencia de esta patología, la cual se ha reflejado en el número
*
Cirujano de Pelvis y Cadera. Adscrito al Servicio de Cadera y Pelvis del Hospital de Traumatología
y Ortopedia UMAE No. 21.
Dirección para correspondencia:
Dr. José RicardoMendoza de la Cruz
Av. Pino Suárez esquina 15 de Mayo s/n,
Col. Centro, 64000, Monterrey, Nuevo León, México.
Correo electrónico: ortomendoza@hotmail.com
www.medigraphic.org.mx
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/orthotips
171
Ortho-tips Vol. 8 No. 3 2012
de cirugías realizadas en nuestro hospital. Además, los pacientes que cursan
con fracturasdel fémur proximal usualmente presentan condiciones médicas
coexistentes y la mayoría padece osteoporosis. El tratamiento conservador tiene
complicaciones serias como neumonías, infección de vías urinarias, trombosis
venosa profunda y úlceras por presión como resultado de un periodo prolongado de reposo en cama y/o tracción cutánea (en desuso para la mayoría de las
fracturas del fémur proximal),así como un compromiso funcional importante en
aquellos que sobreviven con una seudoartrosis o consolidación viciosa resultante
del manejo no quirúrgico. La fijación interna temprana es recomendada para este
tipo de pacientes proporcionándoles una rehabilitación inicial, reintegración a su
estilo de vida previo y evitar las complicaciones mencionadas.1
Las fracturas intertrocantéricas continúansiendo un reto para los cirujanos
ortopédicos. El manejo quirúrgico busca restaurar el estatus funcional del paciente y retornarlo a su estado prefracturario. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico óptimo de estas fracturas inestables extracapsulares del fémur proximal
(fracturas tipo 31.A.2 y 31.A.3 (Figura 1) de acuerdo a la clasificación de Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen [AO]) aún...
Volumen 8, Número 3
Jul.-Sep. 2012
Fracturas complejas del fémur proximal y su tratamiento
José Ricardo Mendoza de la Cruz *
RESUMEN
SUMMARY
El manejo de las fracturas intertrocantéricas
se encuentra muy bien establecido, con
porcentajes de consolidación mayores del
95% y con mínimas complicaciones con los
diversos implantes existentes. Sin embargo,
las fracturasinestables de la porción proximal
del fémur (tipo 31A 2.2 y 2.3 de la clasificación AO y subtrocantéricas) han demostrado
ser de difícil manejo dado el trazo invertido,
la fragmentación del trocánter mayor y/o la
pérdida de la cortical lateral, lo que aumenta
la inestabilidad y dificulta el manejo con los
diversos implantes conocidos, por lo que
hacemos una revisión y recomendación de
la manera detratar y prevenir las posibles
complicaciones más comunes de los diferentes implantes utilizados en el tratamiento de
este tipo de fracturas.
The treatment of the intertrochanteric fractures are well established, with union rates
greater than 95% and with minimal complications with the different existing implants.
Nevertheless, the unstable proximal femoral
fractures (type AO 31 A 2.2 and 2.3 andsubtrochanteric) have demonstrated to be
of difficult management due to the reverse
intertrochanteric fracture, the comminution
of the greater trochanter and/or the lateral
cortex, situation that increases the instability
and difficult the management with the different
known implant devices, being the reason to
realize a revision and recommendation of the
best way to treat and prevent the mostcommon possible complications of the different
used implants devices in the treatment of this
type of fractures.
Palabras clave: Fracturas intertrocantéricas
inestables, DHS, PFN, LISS, cirugía mínima
invasiva, fracturas patológicas.
Key words: Unstable intertrochanteric fractures, DHS, PFN, LISS, minimal invasive
surgery, pathologic fractures.
FRACTURAS INTERTROCANTÉRICAS INESTABLES
Las fracturasdel fémur proximal generalmente son vistas en los pacientes de la
tercera edad. Conforme nuestra población envejece, hemos experimentado un
aumento en la incidencia de esta patología, la cual se ha reflejado en el número
*
Cirujano de Pelvis y Cadera. Adscrito al Servicio de Cadera y Pelvis del Hospital de Traumatología
y Ortopedia UMAE No. 21.
Dirección para correspondencia:
Dr. José RicardoMendoza de la Cruz
Av. Pino Suárez esquina 15 de Mayo s/n,
Col. Centro, 64000, Monterrey, Nuevo León, México.
Correo electrónico: ortomendoza@hotmail.com
www.medigraphic.org.mx
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/orthotips
171
Ortho-tips Vol. 8 No. 3 2012
de cirugías realizadas en nuestro hospital. Además, los pacientes que cursan
con fracturasdel fémur proximal usualmente presentan condiciones médicas
coexistentes y la mayoría padece osteoporosis. El tratamiento conservador tiene
complicaciones serias como neumonías, infección de vías urinarias, trombosis
venosa profunda y úlceras por presión como resultado de un periodo prolongado de reposo en cama y/o tracción cutánea (en desuso para la mayoría de las
fracturas del fémur proximal),así como un compromiso funcional importante en
aquellos que sobreviven con una seudoartrosis o consolidación viciosa resultante
del manejo no quirúrgico. La fijación interna temprana es recomendada para este
tipo de pacientes proporcionándoles una rehabilitación inicial, reintegración a su
estilo de vida previo y evitar las complicaciones mencionadas.1
Las fracturas intertrocantéricas continúansiendo un reto para los cirujanos
ortopédicos. El manejo quirúrgico busca restaurar el estatus funcional del paciente y retornarlo a su estado prefracturario. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico óptimo de estas fracturas inestables extracapsulares del fémur proximal
(fracturas tipo 31.A.2 y 31.A.3 (Figura 1) de acuerdo a la clasificación de Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen [AO]) aún...
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