Auditoria

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

ESPECIALIZACIÓN EN SISTEMAS DE CALIDAD Y AUDITORIA EN SERVICIOS DE SALUD

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
AGUACHICA 2010

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

ESPECIALIZACIÓN EN SISTEMAS DE CALIDAD Y AUDITORIA EN SERVICIOS DE SALUD

DOCENTE:
JHONY ROJAS RANGEL

ESTUDIANTES:
LUZ MARINA ZAPATAMOLINA
MARIA YOLANDA CARRILLO RIOBO
JOSE YAIR SANGUINO
RICARDO A. PERAZA SUAREZ

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
AGUACHICA 20010

TALLER NÚMERO TRES

A. ¿A QUIÉNES VA DIRIGIDO LA PRESTACIÓN DE LOS SUBSIDIOS PARCIALES Y A CUÁLES SERVICIOS TIENEN DERECHOS?

Los subsidios parciales aplicarán únicamente a las personas clasificadas en el nivel III del SISBEN y tendrán prioridad quienes hayanperdido su afiliación al régimen contributivo; todo esto una vez se haya logrado una cobertura del 90% al régimen subsidiado de las personas pertenecientes al nivel I y II.
Los servicios a los cuales tienen derecho son:

• Atención integral del embarazo, parto, puerperio y sus complicaciones en cualquier nivel de complejidad.
• Atención al menor de 12 años en cualquier nivel de complejidadpara cualquier enfermedad.
• Atención integral a las enfermedades de alto costo
• Atención integral en ortopedia y traumatología, incluida la rehabilitación física necesaria en estos casos.
• Medicamentos que sean formulados como parte de las atenciones señaladas.
• Medicamentos incluidos en el manual de medicamentos vigentes del sistema, que sean formulados como parte de la atenciónambulatoria del primer nivel de complejidad cubierto por el régimen subsidiado siempre y cuando allá sido prescrito por un profesional de la salud de primer nivel de la red pública, prescripción que debe ser verificable en la historia clínica.

B. DESCRIBA CUÁLES FUERON LAS CAUSAS PARA QUE EL SEGURO SOCIAL FUERA LIQUIDADO.

A nuestro modo de ver y analizar la situación del Instituto de SegurosSociales fueron múltiples las causas que lo llevaron a la liquidación:

• La gran carga pensional del ISS provocó una crisis que se hizo permanente desde que se genero el pago de las primeras pensiones y se evidencia que el acumulado de los aportes y cotizaciones de los trabajadores mas sus rendimientos financieros no generan el capital requerido para producir el valor que se debe pagar a lospensionados.

• La mayor población de sus afiliados eran personas adultos mayores, por lo tanto sus patologías son de alto costo y la asistencia a la prestación de los servicios aumentaba en frecuencia.

• Por tanto le fue obligatoriamente necesario dedicar el 25% correspondiente a la UPC para pagos de enfermedades de alto Costo y otro 25% para pagos de jubilaciones, quedando sólo un 50% para pagode proveedores, nómina, gastos administrativos, entre otros, que llevó a la institución a la banca rota.

• El no control en el pasivo presupuestal para la reserva en el pago de aportes pensionales a corto y largo plazo.

• La falta de sentido de pertenencia y pertinencia por parte de sus empleados, ocasionado perdida de la credibilidad de la institución y detrimento en el patrimonio de lamisma institución.

• El uso irracional, desproporcionado y no controlado de los recursos para la atención por parte de sus usuarios y prestadores.

• Recuperación de la cartera de las cuentas de compensación del FOSYGA y por concepto de recobros, tutelas y medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS).

• En materia de salud, la ley 100 permitió que entraran a competircon el seguro social las empresas promotoras de salud privadas en condiciones desiguales lo cual afectó negativamente al seguro social y favoreció a particulares.

• La separación de funciones a través del Decreto 1750 de 2003 donde se le quita al Seguro Social la prestación de servicios de salud y les quita el derecho a contar con su propia red de servicios debiendo contratar con otras...