Auditoria

AUDITORIA MÉDICA





















RESUMEN DE HISTORIA CLINICA.


Hora: 5:35 a.m. Mujer de 29 años de edad, procedente de la localidad de Chuquibamba, departamento de Arequipa acude al servicio de emergencia del hospital A (nivel III – 1), el día 18 de mayo del 2008 es recepcionada por la obstetriz 1. Refiriendo inicio de contracciones aproximadamente dos horas antesy pérdida de tapón mucoso G3P2012.
Es evaluada a las 6:00 a.m por médico 1 recibiendo los siguientes diagnósticos: Multigesta de 40 sem por FUR, TP fase activa, Presentación podálica; el cual indica su hospitalización en ginecoobstetricia para la atención del parto. LCF: no registrado, AU: 33 D: 4, Ponderado fetal: 3255 (registrado en apuntes de obstetricia).
Hora: 6:55 REM con líquidoclaro.
Hora: 8:10 a.m. Paciente con el diagnóstico de presentación podálica en periodo expulsivo, es atendida en sala de partos por la Obstetriz y el médico residente III. A las 8:15 a.m. El médico 2 indica llevar a la paciente a sala de operaciones para cesárea de emergencia por prolapso de miembro inferior y feto grande para la atención de parto podálico (LFC= 132x’).


Hora 8:30 a.m. Pacientees intervenida por el médico 2, como ayudante el residente III de gineco obstetricia y un interno de medicina. En el record operatorio consta el diagnóstico preoperatorio: Prolapso de miembro inferior y sufrimiento fetal agudo, durante el acto quirúrgico se evidencia óbito fetal con circular simple ajustado al cuello, líquido amniótico ausente, desgarro cervical izquierdo de 2 cm. Terminando lacirugía a las 9:50 a.m.


Hora 10:00 a.m. Médico 2 evalúa a paciente en sala de recuperación por sangrado vaginal de moderada cantidad (no especifican volumen) y útero flácido Hora 10:40 Médico 2 indica: una unidad de sangre, pasar a la paciente a sala de operaciones por persistencia del sangrado y la atonia uterina para Histerectomía post parto.


Hora 11:55 a.m. Paciente es intervenidapor el médico 1, con ayuda del médico 2, el residente de gíneco obstetricia. Con los diagnósticos prequirúrgicos y post quirúrgicos de Anemia aguda, atonía uterina y hemorragia post parto. El procedimiento quirúrgico fue la histerectomia.
Durante el intraoperatorio (12:25 p.m.) paciente sufre un paro cardiorespiratorio, falleciendo a las 30 minutos (según reporte del medico 1).TRATAMIENTO.
Post operatorio 1.
- Dextrosa 5% + Oxitocina 20 UI Frasco I y II.
- Cloruro de sodio 9por mil frasco III
- Cefazolina 1gr EV c/8 horas.
- Gentamicina 160 ev c/24 horas.
- Metamizol 2gr ev c/8 horas.
- Diclofenco 75 mg IM c/12 horas.
- Control de sangrado estricto.
- Solicitar hemoglobina


EXAMENES DE LABORATORIO


Hora: 8:50 a.m.
Hemograma: Leucocitos: 8200 Seg:71 Aba: 02 Eo:01 Mo: 02 Ba:00 Linf: 24.
Hematies: 4200000 Hemoglobina: 13.3 HTco: 39.8 VCM: 94.8 HbCM: 31.7 CHbCM: 33.3 gr/dl
Perfil de coagulación: Recuento de plaquetas: 332 000 Tiempo de protrombina: 12 seg T. Parcial de tromboplastina activada: 34 seg. Grupo y factor: O RH positivo.


Hora 10:30 a.m.
Htco: 27.4


|AUDITORIA DE HISTORIA CLÍNICA|
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|Grupo Auditor:GRUPO PASION |Fecha: 06-08-08 |
|Lugar:HOSPITAL X |  |  |  |  |  |
|Paciente:A |  |Edad: 29...