auditoria

Auditoria de Caso y su
Aplicación en la Investigación
de Causas de Reclamos
Dr. Jorge S. Del Aguila Diaz
Intendente de Supervisión, Autorización y Registro
SEPS

Caso 1
n

Paciente varón de 59 años.Presenta
reclamo por reacción adversa a
medicamento que le produjo pérdida
de conocimiento, posterior al alta
nota hematomas en muñecas y
tobillos. Maltrato por parte de
personal administrativo alsolicitar
informe de lo ocurrido.

Relato del Caso
n

Antecedentes:
n

n

Motivo de consulta:
n

n

Acude a clínica por odinof ágia y malestar
general.

Tratamiento:
n

n

Diabetes Mellitus.

Leaplican megacilina + dexametasona IM.

Evolución:
n

Posterior a inyectable, zumbido de oí dos y
cefalea, le solicitan glicemia (lo cual fue
objetado por médico auditor)

Hechos Posteriores
n

n

Cuatrodías después m édico tratante le plantea
una prueba de intradermorreacci ón para
“descartar posible alergia a la penicilina”, lo cual el
paciente rechazó.
Documentos generados en proceso de atención yReclamo:
n
n

n
n

Historia clínica.
Informe de técnico de enfermería bastante extenso (2
hojas) y de médico tratante que es mucho más detallado
que historia clínica breve realizada.
Clínica informa depaciente agresivo, con ingesta de
alcohol por tres días, previos a la consulta.
Auditora de EPS se basa en el informe de EV y emite
informe similar. EPS comunica de esto a la empresa.

Caso 2

nPaciente mujer de 40 años. Presenta
reclamo por daño f ísico y psicológico.

Relato de Caso
n

Antecedentes:
n Tratamiento

por infertilidad desde el año
2004 (Reembolso).

n

Motivo de consulta:
n“Acude

n

x Dx embarazo ectópico”

Tratamiento:
n Intervenida

Quirúrgicamente en clínica A
(reembolso). Dx: Embarazo ectópico.

Relato de Caso
n

Evolución:
n
n

n

Complicaciones post quirúrgicas postalta.
Internada en clínica B, una semana despu és e
intervenida quirúrgicamente en la modalidad
del crédito. Diagn óstico Pancreatitis aguda.
1 día despu és a solicitud de la paciente es
referida...