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Archivos de Medicina de Urgencia de México
Vol. 4, Núm. 1 - Enero-Abril 2012
pp 26-41

Articulo de revisión

El paciente crítico víctima de trauma
(segunda de dos partes)
José Isaac Velázquez Alcántara,* Miguel Russi Hernández,** Jorge Loría Castellanos ***

En la primera parte de esta revisión, hablamos de los
aspectos generales de fisiopatología, presentación clínica yabordaje del paciente con trauma; en esta segunda
parte profundizaremos en los aspectos pronósticos, así
como en las controversias sobre su abordaje intensivo.
HERRAMIENTAS DE PREDICCIÓN
Existen algunos patrones de lesión que de acuerdo a
la experiencia militar pueden llegar a requerir cirugía
con control de daños y, por ende, reanimación con
control de daños. Estos patrones incluyen: amputacionesproximales múltiples, particularmente a nivel
del muslo, hemorragia del tronco más amputación
proximal, evisceración abdominal con hipotensión
arterial. El trauma penetrante es un factor de riesgo
independiente de la necesidad de transfusión masiva
en actividades bélicas.
Otros parámetros medibles que se han sugerido
como predictores de transfusión masiva incluyen:

* Especialista en UrgenciasMédico-Quirúrgicas (CMN La Raza,
IMSS). Adscrito a los Servicios de Urgencias del HGZ No. 7 IMSS;
Cuautla Morelos; Hospital Inovamed, Cuernavaca, Morelos. Socio
fundador de la Sociedad de Medicina de Urgencias y Emergencias
de Morelos.
** Jefe de Urgencias, HGGGG Centro Médico La Raza.
*** Titular de la Especialidad de Urgencias, HGR 25. Instituto Mexicano
del Seguro Social.

1. Déficit de base < 6
2.INR  a 1.5
3. Presión arterial sistólica < 90 mmHg en soldados,
y menor a 110 mmHg en civiles
4. Hemoglobina < 11
5. Temperatura menor a 36-35 °C
6. Pulso radial débil o ausente
Cotton et al26,29 han descrito parámetros clínicos
predictivos con la misma sensibilidad y especificidad y
que no requieren estudios de laboratorio:
El ABC score (Assessment of Blood Consumption)
1.
2.
3.
4.

Traumapenetrante
Presión arterial sistólica  90 mmHg
Frecuencia cardiaca  a 120 por minuto
USG FAST positivo

Si se encuentran dos o más criterios, considere
transfusión masiva.
El TASH score (Trauma Associated Severe Hemorrhage) fue un estudio multicéntrico que incluyó
pacientes traumatizados con criterios para ingresar a
terapia intensiva. Los valores obtenibles van de 0 a
28 puntos, se basan enpatrones fisiológicos y de laboratorio, y pueden ser obtenidos en los primeros 15
minutos de ingreso del paciente.27,28,30
Algunos ítems a valorar son:

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Correspondencia:
Dr. Jose Isaac Velázquez Alcántara
E-mail: sosmorelos@hotmail.com
Recibido para publicación: 14 de septiembre de 2011
Aceptado: 14 de noviembre de 2011

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1.
2.
3.
4.

Presión arterial sistólica < 100 mmHg.
Frecuencia cardiaca > 100 por minuto.
Hemoglobina < 7 gr/dL
USG FAST positivo con inestabilidad hemodinámica.

José Isaac Velázquez Alcántara y cols. El paciente crítico víctima de trauma (segunda de dos partes)

27

LA NECESIDAD DE RAPIDEZ

5. Fracturas compuestas de huesos largos/pelvis.6. Déficit de base < -10 mmol/L.
7. INR > 1.5 durante el periodo de reanimación.
Un TASH score de 16 puntos se asocia en un 50%
a requerimientos de transfusión masiva.
¿Transfundir O Rh positivo u O Rh negativo?
¿Se requiere cruzar y TIPAR, para transfundir
PFC o plaquetas?
Cuando la situación no permite la espera de cruce
o sangre tipo específico, emplee:
• Sangre Tipo O: Donador universal depaquetes
globulares (PG) puesto que carece de Ac AB.
• Sangre Tipo O (-): Se prefiere para mujeres jóvenes, situaciones de aloinmunización o enfermedad
hemolítica del RN.
• Sangre Tipo O (+): Para hombres o mujeres fuera de edad gestacional. Riesgo de sensibilización
contra futuras transfusiones. En caso de ser necesario, administre Rho GAM.
El Dr. Dutton describe la experiencia de un año en
el...