AUSCULTACION PULMONAR

Auscultación pulmonar


Diversos elementos del funcionamiento normal del aparato respiratorio dan origen a los ruidos que pueden escucharse a distancia o en la superficie torácica.


Origen de ruidos respiratorios
El flujo de aire através de las vías aéreas causan turbulencias, que originan vibraciones los que percibimos como ruidos.
Las turbulencias se producen en zonas donde lavelocidad de aire es mayor y en aquellas condiciones geométricas que dificultan un flujo laminar.
Esto ocurre principalmente en la laringe y bifurcaciones de los bronquios mayores lobulares y segmentarios.
La velocidad disminuye hacia distal por que aumenta el área y de turbulento (proximal) pasa a laminar (distal) por eso tampoco hay ruidos respiratorios.
Los ruidos normales se originan enbronquios mayores principalmente lobulares y segmentarios y estos son transmitidos tanto a la boca como a la periferia.
Los trastornos patológicos pueden modificar estos ruidos tanto en su producción como la transmisión o agregar otros nuevos.
La auscultación persigue captar estos ruidos patológicos e interpretarlos en términos de alteraciones morfológicas y funcionales y por que se producen.


Laauscultación


El proceso de esta exploración se debe realizar:
_ Idealmente en un ambiente silencioso.
_ Utilizar un fonendoscopio.
_ Despejando la ropa de la zona a auscultar (tórax) ya que esta puede alterar o enmascarar los ruidos.
_ Cuidar el roce con el vello toracico puede alterar los ruidos y provocar confusión.
_ Se debe instruir al paciente que debe respirarprofundo y con la boca abierta sin hacer ruido con las cuerdas vocales o nasal (precaución con la hiperventilación).
_ Analizar la transmisión de la voz.
_ Hacer toser al paciente esto ayuda a que aparezcan algunos ruidos ocultos (por que acelera la velocidad de la corriente aérea).
_Debe ser de metódica de manera que la exploración abarque toda la superficie torácica y además ir comparandoentre los hemitorax.
_ De debe pedir al paciente que cruce los brazos adelante para poder auscultar entre las escapulas.

Zonas de auscultación

Ruidos pulmonares:
Ruidos normales que ocurren durante la respiración:
Ruido traqueal: es el sonido normal que se escucha al poner el estetoscopio en el cuello, por delante de la tráquea. Se ausculta durante la inspiración y la espiración.Ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal, pero menos intenso, ya que se ausculta a nivel de los grandes bronquios: primer y segundo espacio intercostal, por delante del tórax, y en la región interescapular, en la espalda.
Murmullo pulmonar (antiguamente se le llamaba murmullo vesicular): es un ruido de baja intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica despuésdel filtro que ejerce el pulmón. Es suave y se ausculta durante la inspiración en el área que ocupan los pulmones, tanto por delante, por los costados y en la espalda (se excluyen las zonas en las que se auscultan el ruido traqueal y el traquiobronquial).
Transmisión de la voz
En condiciones normales la auscultación de la voz en la superficie torácica no permite distinguir las diferentesvocales al pedir al paciente diga 33 solo el ruido.
Egofonia llamada tambien voz de cabra se aausculta alta y entrecortada.
Broncofonía o pectoriloquia (“pecho que habla”): la transmisión de la voz también está facilitada por lo que al aplicar el estetoscopio en la pared torácica se distingue muy nítidamente cada sílaba de las palabras que el paciente emite.

Pectoriloquia áfona: es lo mismo que loanterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.
Ruidos adventicios o agregados
Son aquellos ruidos usualmente ausentes en la auscultación del pulmón normal que se generan por la vibración de estructuras alteradas o secreciones.
Cornaje o estridor. Es un ruido muy intenso que se oye a...