auscultacion

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Fundamentos de la Auscultación Pulmonar
Abraham Bohadana, MD, Gabriel Izbicki, MD and Steve S. Kraman, MD
N
 Engl
 J
 Med
 2014;370:744-­‐51.
 

La auscultación pulmonar ha sido considerada por
mucho tiempo como una parte importante del examen
físico, que se remonta a la época de Hipócrates. Sin
embargo, no se convirtió en una práctica habitual
hastala invención del fonendoscopio por René
Laënnec en 1816, el cual es practico e higiénico en la
práctica1. Durante la segunda mitad del siglo XX, los
avances tecnológicos en ultrasonografía, tomografía
computada y resonancia magnética han desplazado el
interés desde la auscultación al estudio de imágenes,
los cuales pueden detectar patologías pulmonares con
una exactitud nunca antesimaginada. Sin embargo,
las técnicas modernas asistidas digitalmente han
permitido también un análisis más preciso para el
registro y análisis de los ruidos pulmonares,
favoreciendo la correlación entre índices acústicos con
mediciones de mecánica pulmonar. Este enfoque
innovador aunque aun poco usado ha mejorado el
entendimiento de los mecanismos acústicos y ha
aumentado la utilidad clínica dela auscultación. En
esta revisión presentaremos una mirada de la
auscultación a la luz de conceptos modernos de
acústica pulmonar.

NOMENCLATURA
La nomenclatura tradicional de los ruidos respiratorios
sufre de imprecisión. Además, en este artículo
adoptaremos la terminología propuesta por el comité
ad hoc de la Asociación Internacional de Sonidos
Pulmonares2. En esta clasificación de losruidos
pulmonares, el termino “rale” (estertor) es reemplazado
por “crackle” (crepitaciones), ya que los adjetivos de
uso frecuente para calificar estertor (por ejemplo
“húmedo” o “seco”) pueden inducir a error con
respecto al significado por el cual los estertores (o
crepitaciones) son producidos. La “crepitación” puede
ser definida acústicamente y no sugiere algún
sifgnificado o sitio degeneración. Las características
clínicas de los ruidos normales y adventicios son
resumidos en la Tabla 1, y los ruidos respiratorios
pueden ser escuchados en una gráfica interactiva,
disponible con el texto completo de este artículo en
NEJM.org.

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
Ruido Traqueal
La auscultación traqueal no es realizada de manera
frecuente, pero en ciertas situaciones puedetransmitir
información clínica importante. Cuando se ausculta le
horquilla supraesternal o la región lateral del cuello, los
ruidos traqueales característicos contienen gran
cantidad de energía sonora y son fácilmente
escuchados
durante las dos fases del ciclo
respiratorio (Fig 1A). Las frecuencias de estos sonidos
están en el rango entre los 100Hz y casi los 500Hz,
con una fuerte caídaen el poder a una frecuencia de
aproximadamente los 800Hz y poca energía más allá
de los 1500 Hz.4 Ellos son producidos por el paso de
un flujo turbulento por faringe, glotis y la región
subglótica. La auscultación de los ruidos traqueales
puede ser útil en diversas circunstancias. En primer
lugar, la tráquea lleva el sonido desde los pulmones,
permitiendo la auscultación de otros sonidossin la
filtración generada por la caja toráxica. En segundo
lugar, las características de los sonidos traqueales son
similares en calidad a los ruidos respiratorios
anormales escuchados en pacientes con consolidación
pulmonar. Tercero, en pacientes con obstrucción de
vía aérea superior (VAS), el ruido traqueal se puede
volver francamente musical, caracterizado ya sea por
un estridor típico ouna sibilancia intensa y localizada.
El reconocimiento de estas “sibilancias traqueales” es
clínicamente importante debido a que cuando son
auscultadas sobre los pulmones, a menudo pueden
ser confundidas con sibilancias de asma (como es
discutido en más detalle más adelante). Finalmente, la
monitorización de los ruidos traqueales es una manera
no invasiva de monitorizar a pacientes con...