AUTOEVALUACION AÑO 2012

Autoevaluación 2012: HOSPITAL
Se realizo reunión por parte de los procesos de planeación, calidad, subgerencia de servicios de salud y el proceso de hospitalización y urgencias en donde se leyeron los estándares y se calificaron de acuerdo a las platillas establecidas según el manual de estándares de la resolución 123 de 2012.
En la autoevaluación de diciembre del 2012 se obtuvo unacalificación de 1.3 y se redefinieron los grupos de trabajo para para dar cumplimiento a la acreditación, por lo que se restructuraron los procesos y se ajustaron las responsabilidades de los diferentes funcionarios con el fin de asignar gestores para cada proceso.
Se establecieron los POA por proceso teniendo en cuenta los estándares de Acreditación con sus respectivos indicadores degestión.
De acuerdo a autoevaluación de se analizaron las oportunidades de mejora, para desarrollar las actividades necesarias para cumplir con estas.
Se realizaron capacitaciones al personal sobre el SOGCS y Acreditación.

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO
Para llevar a la práctica el programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad en el Hospital se realizó undiagnóstico inicial del desempeño de los procesos, para lo cual se analizaron los resultados obtenidos de las diferentes fuentes de información tales como; Quejas y Reclamos, Productos No Conformes y Auditorías Externas e Internas. Producto de lo anterior se realizó una correlación entre los problemas identificados y los procesos afectados.
Como resultado del paso anterior se obtuvo una relación de losprocesos propuestos a intervenir, y se realizó una priorización de los mismos con base en la calificación otorgada de acuerdo a los criterios evaluados; Riesgo, Costo y Volumen, como resultado se generó el listado de procesos a mejorar, los que obtuvieron mayor puntaje fueron; Talento Humano, atención al usuario, urgencias y hospitalización.
Teniendo en cuenta que nuestra calidad esperada setiene establecida como el cumplimiento de los estándares de acreditación, el plan de auditoría partió desde la evaluación de los grupos de estándares aplicables a los servicios ofertados por el Hospital, haciendo énfasis en los que aplican a los procesos definidos como priorizados.
Al finalizar el año 2012, se culminó con el cierre de la última autoevaluación realizada, producto de lo cual se tienenlos actuales planes de mejora que identifican las acciones a realizar para disminuir la brecha existente entre la calidad observada y la calidad esperada.

Revisión de PAMEC, ajuste de acuerdo a Resolución 123 de 2012
Elaboración de formatos para realización de auditorias
Auditoria de Casos Especiales en total 13
Auditoria de Historias Clínicas 27
Revisión y Actualización de Manual deHistorias Clínicas.
Implementación de Formato de Consentimiento Informado
Revisión de proceso de triage en Urgencias
Interdependencia de Servicios: habilitación de farmacia hospitalaria 24 horas
Revisión de programa de Tecnovigilancia y farmacovigilancia.
Referencia y contrareferencia: Revisión y actualización de proceso de referencia y contrareferencia.
Seguimiento a Riesgos: Se realizaroncomités institucionales. Definir periodicidad. Se actualizaron los protocolos y guias de atención tanto en urgencias, hospitalización y consulta externa.
Autoevaluación para verificación de planes de mejora
Recursos Humanos: Manual de Talento Humano
* Entrega de copia de Hojas de vida a diferentes sedes.
Instalaciones Físicas: Manual de Mantenimiento Hospitalario.
Residuos Hospitalarios:Manual de Manejo de Desechos.
Procesos Prioritarios Asistenciales: Revisión y actualización de guías y protocolos.

Papel de la acreditación en salud como instrumento, insumo y método para la presentación del plan de gestión previsto en la resolución 710 de marzo de 2012.
Un anhelo mayor de los ciudadanos es contar con la posibilidad de asistencia médica oportuna y de calidad cuando la...