Autoinmunidad

área de educación Pancreatitis aguda
J. A. Pallas Regueira
Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital de Sagunto. Valencia.

Pallas Regueira JA. ACUTE PANCREATITIS. Rev Soc Valencia Patol Dig 2002;21(1):35-9.

MESA REDONDA: LITIASIS BILIAR COMPLICADA. RESUMEN DE LA PONENCIA SOBRE PANCREATITIS AGUDA La pancreatitis aguda consiste en la inflamación aguda de la glándula pancreática,que resulta en edema de la glándula y efectos locales y sistémicos (Karne y Gorelick 1999). Se trata de una enfermedad autolimitada en el 90% de los casos, resolviéndose el cuadro de dolor abdominal e hiperamilasemia dentro de la primera semana (Traverso y Kozarek 1999). La pancreatitis aguda (PA) afecta al 0,5% de la población general en algún momento de su vida y comprende entre 5 y 10% de loscuadros de dolor abdominal agudo. Si bien la causa más frecuente es la de origen biliar existen múltiples patologías que la pueden ocasionar. La causa biliar es más frecuente en los pacientes ancianos, mientras que en los más jóvenes el origen alcohólico es más común. La edad media de presentación de la PA biliar es de 76 años, mientras que en la alcohólica la edad media se encuentra en torno a los44 años. Ambos factores comprenden el 80% de los casos de PA ( Stelzner y Pellegrini 1999). La causa aislada más frecuente de PA es la litiasis biliar. Clínicamente se caracteriza por la presencia de dolor abdominal, que se puede acompañar de náuseas y vómitos, fiebre y elevación de las enzimas pancreáticas en sangre y orina, así como leucocitosis. En los casos severos se asocia: shock,insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria. El diagnóstico clínico y analítico se puede confirmar por técnicas de imagen que muestran la desestructuración de la glándula pancreática.

El curso clínico en general es benigno, sin embargo dado que 20% presentan complicaciones, el paso más importante en el manejo de estos pacientes es determinar la severidad del cuadro, por las implicanciasterapéuticas.

ETIOLOGÍA Desde el punto de vista etiológico, fundamentalmente se asocia al paso de cálculos a la vía biliar principal, que se impactan en el sector distal de la misma, provocando el reflujo biliar al sistema ductal pancreático. El contenido biliar infectado, la hipertensión que produce activan dentro de la glándula las enzimas pancreáticas, lo que produce el brote de pancreatitis aguda. Elbarro biliar, que es una suspensión de cristales de monohidrato de colesterol y gránulos de bilirrubinato de calcio ha sido implicado como causa del 74% de las PA etiquetadas inicialmente como idiopáticas (Lee et al 1992). Las malformaciones del sistema ductal pancreático y el barro pancreático son responsables del 45% de las PA denominadas como idiopáticas. El diagnóstico se puede obtenermediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) (Cooperman et al 1981). Otras causas a tener en cuenta son los traumatismos quirúrgicos, que puede en el anciano llegar a ser la segunda causa en orden de importancia luego de la litiasis. Puede producirse yatrogenia en las intervenciones del hemiabdomen superior, sobre todo biliares y gástricas, o en cirugía retroperitoneal (aórtica)(Park et al 1986). El shock hipovolémico se asocia a un elevado porcentaje de casos de PA, así como el bypass cardiopulmonar. Se ha observado PA con relativa frecuen-

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cia luego de cirugía de revascularización coronaria. En estos casos podría estar involucrada la embolización de materialateromatoso. La CPRE, que se asocia a elevación de amilasa con frecuencia, se acompaña de cuadro clínico de PA en menos del 5% de los casos (Lillemoe 1994). Las causas metabólicas: dislipemias, hipercalcemia, junto con las malformaciones que ocasionan obstrucción ductal: divertículos duodenales, estenosis papilar, páncreas divisum, completan la lista de factores etiológicos (Lillemoe 1994). La etiología...