Automotores FRANQUICIA SolyReq Particular

SOLICITUD DE FRANQUICIA
Para adquirir un automóvil 0 KM
Ley N° 19279, modificada por las Leyes
N° 22499 y 24183 Decreto Nº 1313/93

Ministerio de Salud
Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos
Subsecretaria de Gestión de Servicios Asistenciales
Servicio Nacional de Rehabilitación

DECLARACIÓN JURADA DEL SOLICITANTE
APELLIDO:..........................................................NOMBRES:..............................................................
Domicilio Real.: .................................................................. Localidad: ................................................
Provincia: ........................................................... C.P.: ............. Teléfono: ...........................................
Domicilio Constituido en la Ciudad Autónoma deBuenos Aires: ...............................................................
Documento: Tipo: DNI - LE - LC Número: ................................ Nacionalidad: .....................................
Fecha de Nacimiento: ......./......./.......Ocupación: .....................................................................................
Teléfono (Bs. As.):..........................................Obra Social: ....................................................................
1.DATOS SOBRE SITUACIÓN FAMILIAR Y SOCIAL
FAMILIARES CONVIVIENTES EDAD PARENTESCO
TIPO Y Nº DE DOCUMENTO

2.- Indique actividad laboral y/o educativa del solicitante:...............................................................................................................................................................
3.- Realiza rehabilitación. (Acompañar antecedentes)

SI

NO .

¿Dónde?: ................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
4.- Elsolicitante: ¿Conducirá el automotor por sus propios medios?

SI

NO

5.- Lugar previsto para la guarda del vehículo: .................Domicilio..........................................................
6.- Utilización proyectada del vehículo:.....................................................................................................
7.- ¿Inicio algún tipo de trámite en esta repartición?SI

NO

8.-En caso afirmativo ¿qué trámite realizó?
Franquicia Impositiva para la Adquisición de un vehiculo 0km…………………... SI

NO

Certificado de Libre Disponibilidad……………………………………………. ..

SI

NO

Solicitud de Símbolo Internacional de Acceso…………………………………….. SI

NO
1

Ministerio de Salud
Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos
Subsecretaria de Gestión de Servicios Asistenciales
ServicioNacional de Rehabilitación

9.-Solo para solicitantes del interior del País únicamente:
Indique nombre y domicilio del Hospital Provincial o Municipal más cercano a su domicilio
Nombre: ..........................................................................................................................................................
Domicilio:...................................................... C.P.: ................... Localidad: .............................................
Provincia: ........................................................................ Teléfono: .............................................................

10.- Notificación de los derechos y obligaciones que conlleva la concesión del
beneficio de la Franquicia Impositiva, en caso de que dicho beneficio seaotorgado:
a) La FRANQUICIA IMPOSITIVA se concede únicamente para la compra de un automóvil para USO
PERSONAL DEL BENEFICIARIO/A, a fin de que ejerza una profesión, o realice estudios, otras
actividades (Art. 1º de la Ley Nº 19.279) o para su integración laboral, educacional, social o de salud,
y recreativa (Art. 1º Decreto Nº 1313/93). Cualquier otra utilización, que se encuentre
debidamente...