Autopsia

ELEMENTOS COMUNES A TODO DICTAMEN MÉDICO LEGAL

DATOS GENERALES:

 Autoridad que solicita el dictamen médico legal
 Número de expediente que lleva la institución solicitante
 Fecha desolicitud
 Nombre del médico que atiende
 Número de expediente del IML como encabezado al inicio del dictamen
 Número de dictamen en cada folio del dictamen médico legal

DATOS DE IDENTIFICACIÓN: Nombres y Apellidos
 Documento de identidad
 Sexo
 Edad
 Fecha de nacimiento
 Ocupación
 Escolaridad
 Lugar de residencia
 Fecha y hora en que se examina
 Nombre y cédula delacompañante (si lo hay)

HISTORIA MÉDICO LEGAL ACTUAL

 Lugar en que ocurrieron los hechos
 Quién o qué lo traumatizó
 Fecha y hora en que ocurrieron
 Tipo y localización de traumas que sufrió Cuerpo u objeto utilizado
 Si recibió atención médica o fue trasladado al hospital o unidad de salud (especificar a que hospital y tipo de tratamiento recibido)
 Estado actual

Estáinformación la proporcionará la persona examinada o el acompañante.

HISTORIA MÉDICA PASADA (Si el caso lo justifica)

 Antecedentes patológicos, quirúrgicos y traumáticos de importancia y orientada alcaso.
 Antecedentes ginecológicos en casos de mujeres lesionadas.
EXAMEN FÍSICO

Debe ser orientado al caso, pero cuando se trate de agresión y valoración del estado de salud en privadoslibertad, incidentes por enfermedad y mala práctica se debe realizar un examen físico completo.

El examen físico completo incluye los siguientes aspectos:

 Signos vitales
 Peso y talla
 Piel yanexos
 Examen de cabeza y cuello
 Examen cardiopulmonar y abdominal
 Examen de extremidades y columna vertebral
 Examen Neurológico: Estado mental, sistema motor, sensibilidad

EXÁMENESCOMPLEMENTARIOS (Orientado al caso y justificados)

 Estudios radiológicos
 Estudios toxicológicos
 Estudio citológico
 Estudio serológico (sangre o semen o manchas en cuerpo, ropa, objetos y/o...