AUTOPSIA

AUTOPSIA
Se levantan a piel, tejido celular subcutáneo y músculos de la parte alta del tórax y del cuello hasta el borde inferior de la mandíbula y se seccionan los músculos del piso de la boca y se extraen junto con las glándulas submaxilares; al llegar a la cavidad oral se tracciona la lengua y se corta el paladar blando en su unión con el paladar duro, la úvula
y los tejidos de laorofaringe. Después se levantan la piel y el tejido celular subcutáneo del tórax, hasta visualizar los músculos intercostales y las costillas; estas últimas se seccionan con bisturí o costótomo en su unión con el cartílago. Se disecan las articulaciones
esternoclaviculares para levantar el esternón y dejar al descubierto los órganos del tórax
(2,3,5). Se documenta la presencia de líquido en lascavidades pleurales y pericárdica y es ideal tomar cultivos de ambos pulmones y del corazón, particularmente en los casos en los que se documentó una infección del paciente en vida (6,7). Los órganos torácicos se exploran in situ para descartar anomalías congénitas y en los niños se localiza el timo. Posteriormente se corta el diafragma y la pleura parietal de ambos lados, a nivel de los cuerposvertebrales y el peritoneo parietal en su porción más posterior (2,3). Inmediatamente después se procede a la extracción de los órganos toracoabdominales,
mediante tracción de todo el bloque de órganos hacia arriba y adelante, asiéndolos
de la lengua. Finalmente se corta en bloque el recto, la vagina y la vejiga en la mujer y el recto y la vejiga en el hombre. Idealmente el bloque de órganos se disecainmediatamente después de su extracción si no se tiene experiencia, es mejor colocarlos en el refrigerador en una charola de anfiteatro, hasta que el patólogo realice la disección
Para extraer el encéfalo de un adulto, se coloca la cabeza en un ángulo de 90° del cuerpo,
poniendo en el cuello un soporte o bloque de madera; se realiza una incisión de la piel cabelluda de una apófisis mastoides aotra, hasta llegar al hueso, de esta manera se reflejan dos colgajos cutáneos, uno anterior y otro posterior.
Posteriormente, se corta la bóveda craneana con una sierra eléctrica en forma circular y finalmente se separa, lo que deja al descubierto el encéfalo y la duramadre. Se corta la inserción de la duramadre a nivel de la crita galli con la punta de unas tijeras romas , se separan los bulbosolfatorios, se cortan los nervios ópticos adelante del quiasma, los pares
caneales, la tienda del cerebelo y por último se secciona la médula espinal lo más profundo posible.
Posteriormente el encéfalo se sumerge suavemente en un recipiente o cubeta con formol al 10%, colgado de un hilo que pase por la arteria basilar.
Finalmente se extrae la hipófisis situada en la base del cráneo quetambién se coloca en formol. En virtud de que en los neonatos, los huesos están separados por una membrana fibrosa y por las diferentes fontanelas, la incisión del cráneo se hace siguiendo estas estructuras membranosas con una tijera sin lastimar el encéfalo, y se separan todos los huesos en forma de pétalo (2-5). La médula espinal se puede extraer por vía
anterior o posterior. La anterior es másrecomendable. Este procedimiento se efectúa
después de extirpar los órganos torácicos yabdominales. Se realiza una incisión con bisturí
desde la base del cráneo hasta el sacro. Se separan los músculos paravertebrales y la aponeurosis, de las apófisis espinosas y de las láminas. Se efectúa una laminectomía con sierra de Stryker y se completa la separación de las apófisis espinales con cincel ymartillo, éstas se quitan en bloque. No se deben de cortar las láminas de la primera vértebra
cervical por la estabilidad de la cabeza. Se extirpa la médula espinal con la duramadre cortando los nervios espinales a los lados de ésta. Una vez extirpada la médula se abre la duramadre longitudinalmente y se fija en formol al 10%, de preferencia evitando dobleces en la médula (2).
Se toman muestras...