Autorización

Autorizacin de Dbitos Automticos ACH
Bur
Fecha de Emisin
I OlA I MES I A '0 1
,mero de Empresa I I I I --- 1 ----1- 1 1 1 - 1 n 1
Por este medio autorizo (amos) a-----------------------------------------
(en lo sucesivo LA EMPRESA), para que en mi (nuestro) nombre)' representacin solicite al banco cuyo nombre aparece abajo (en lo sucesivo EL
BANCO), que realice dbitos de mi(nuestra) cuenta: O CORRIENTE O AHORROS indicada a continuacin por los montos tambin indicados
a continuacin, y, a la vez, autorizo a EL BANCO para debitar de la referida cuenta, la suma que laEMPRESA solicite segn los antes indicado. Queda
entendido que dichas sumas sern debitadas siempre y cuando en la cuenta indicada se mantenga la suficiente provisin de fondos. No obstante, en
caso deque por cualquier razn EL BANCO llegare a pagar las sumas solicitadas por LA EMPRESA sin haber la suficiente provisin de fondos en la
cuenta, declaro (amos) y convengo (imos) que me (nos) hago(cernos) responsable (s) de cualquier sobregiro que resulte y acepto (amos) como final,
definitiva y exigible la liquidacin que haga EL BANCO en cuanto al importe adeudado, obligndome (nos) a pagar a ELBANCO todos los cargos
(incluyendo intereses) que resulten por motivo del sobregiro y convengo (imos) en depositar inmediatamente en EL BANCO las sumas de dinero
necesarias para cancelar elsobregiro.
Banco recibidor
Ruta y Trnsito I I I I I I I I I I
Numero de cuenta --------------------
Por la suma de B/. _
Monto Autorizado en Letras
o Monto variable mximo
o Montofijo
En consideracin a los servicio de debito de la cuenta que proveer EL BANCO conforme a la presente autorizacin, por este medio relevo (amos)
a EL BANCO de toda responsabilidad en relacin concualquier acto que realice conforme a la presente autotizacon o en caso de que, por cualquier
causa, no se hiciere en debito o no se efectuare el pago de la suma solicitada por LA EMPRESA.
Esta...