Nosotros, xxxxxx y xxxxxx, mayores de edad, casados, de este domicilio, venezolanos, titular de las Cédula de identidad Nºs xxxxxx y xxxxxx, respectivamente, procediendo en esteacto en nuestra condición de Representantes Legales de la adolescente xxxxxx, titular de la cédula de identidad Nº xxxxxx, de XX años de edad, por medio del presente Instrumentodeclaramos que: Autorizamos para que pueda viajar sola o con la ciudadana xxxxxx, la cual es mayor de edad, de este domicilio, venezolana, titular de la Cédula de identidad Nº xxxxxx, o conla ciudadana xxxxxx, la cual es mayor de edad, de este domicilio, venezolana, titular de la Cédula de identidad Nº xxxxxx, o con cualquier personal asignado por xxxxxx. hacia elexterior de la Republica Bolivariana de Venezuela el día XX de Agosto del año 201X, con destino a la ciudad de xxxxxx, república de xxxxxx, con vuelo de xxxxxx Nº xxxxxx, luego el xx dexxxxxx xxxxxx - xxxxxx, en el vuelo xxxxxx, hasta el día XX de xxxxxx del año 201X, cuando retornará procedente de xxxxxx - xxxxxx en el vuelo xxxxxx con conexión en xxxxxx - xxxxxx enel vuelo de xxxxxx Nº xxxxxx el día XX de xxxxxx del año 201X, esta autorización la concedemos de conformidad con lo establecido en el Artículos 391 y 392 de la Ley Orgánica para laProtección de Niños, Niñas y Adolescentes, así mismo solicitamos la exoneración de acuerdo a los artículos 8 y 9 de la mencionada Ley Orgánica para la Protección de Niños, Niñas yAdolescentes. Es Justicia que espero en Barquisimeto, en la fecha de su autenticación.-
Se debe acompañar este escrito con:
Partida de nacimiento del niño, niña o adolescente, según seael caso, fotocopia de la cedula de identidad de los padres y de los acompañantes que viajaran con el niño, niña o adolescente. Ambos padres deben de ir a firmar a la notaría
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