autotransfusin











AUTOTRANSFUSIÓN










ÍNDICE
I. Introducción.
II. Manejo transfusional del paciente sometido a cirugía urgente
III. Autotransfusión
1. Concepto de autotransfusión
2. Técnicas de autotransfusión
IV. Técnicas de hemodilución
1. Concepto de hemodilución normovolémica (HNV)
2. Hemodilución normovolémica aguda (HNA)
3. Hemodilución normovolémica moderada(HNM)
4. Hemodilución hipervolémica
V. Conclusiones
VI. Bibliografía
















I. INTRODUCCIÓN.
La sangre que circula por nuestro organismo realiza al menos tres funciones esenciales: el aporte de oxígeno a los tejidos, la defensa inmunológica y la hemostasia. Y es precisamente la complejidad de estas funciones la que hace que, hoy día, no dispongamos de ningún substitutoartificial completo de la misma. Los antibióticos pueden suplir, de manera parcial y transitoria, algunas de las funciones de defensa. La administración de factor VIII, humano o recombinante, suple su falta de producción endógena en los pacientes hemofílicos. Sin embargo, no disponemos aún de una sustancia que pueda suplir con seguridad y eficacia la función transportadora de oxígeno de losglóbulos rojos. Por ello, cuando se produce una hemorragia importante, nos vemos obligados a restaurar la pérdida de capacidad de oxigenación mediante la transfusión de concentrados de hematíes o de sangre completa.
El desarrollo de técnicas quirúrgicas cada vez más complejas para el tratamiento de diversas enfermedades, sobre todo en el campo de la cirugía cardiovascular y de la ortopédica, sinolvidar la cirugía de tumores, los trasplantes y los accidentes de tráfico, han disparado las demandas de transfusiones sanguíneas, a menudo por encima de las donaciones, superando, por tanto, la capacidad de los Bancos de Sangre para atenderlas.
II. MANEJO TRANSFUSIONAL DEL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA URGENTE.
Los factores que determinan la necesidad de transfundir se relacionan básicamente con lamasa eritrocitaria previa, la agresividad de la cirugía y los criterios de transfusión del médico. En 1995 se publicaron unas directrices derivadas de una conferencia de consenso sobre transfusión en cirugía (Spence, 1995). En ellas se exponen once principios básicos o políticas a seguir en referencia a la transfusión, de los que se podrían destacar: evitar en lo posible la transfusión de sangrealogénica, ajustar la indicación caso por caso y valorando la respuesta a cada unidad transfundida, prevenir y controlar el sangrado perioperatorio, considerar la autotransfusión y las modalidades aplicables a cada caso, mantener el aporte de oxígeno, buscar alternativas preoperatorias como la administración de hierro o eritropoyetina para aumentar la masa eritrocítica, contar con la opinión delpaciente y establecer pautas de transfusión en cada hospitalrevisables al menos una vez al año.
En lo que se refiere al paciente sometido a cirugía urgente, las posibilidades de intervención son obviamente más limitadas que en cirugía programa, pero podrían proponerse algoritmos de actuación, en función de la presencia o no de disfunción orgánica, anemia y/o hemorragia en el momento de laintervención, como los que se muestran en otros capítulos de esta obra.
III. AUTOTRANSFUSIÓN.
III.1. Concepto de autotransfusión.
Dice la Real Academia Española de la Lengua que transfusión es "una operación por medio de la cual se hace pasar directamente o indirectamente la sangre o plasma sanguíneo de la arteria o vena de un individuo a las arterias o venas de otro, indicada especialmente para reemplazarla sangre perdida por hemorragia". Cuando esta operación se realiza con sangre del mismo individuo, es lo que se conoce como autotransfusión.
Dependiendo del momento, en relación con el acto quirúrgico, en el que se realiza la obtención y la reinfusión de sangre se distinguen habitualmente cuatro modalidades:
autotransfusión preoperatoria, hemodilución normovolémica, autotransfusión...