autotransfusion

AUTOTRANSFUSIÓN

GENERALIDADES
RESEÑA HISTÓRICA

Ya en el siglo XX, en 1917 Elmendorf emplea por primera vez la autotransfusión en Cirugía torácica, al reinfundir la sangre de la cavidad torácica durante el tratamiento de un hemo-tórax masivo, y, en 1921, Grant desarrolla y describe un programa de predonación y almacenamiento para cirugía electiva, en la intervención de un tumorcerebeloso; procedimiento adoptado también por otros cirujanos como Davis y Cushing (1925).

Aunque los orígenes de la autotransfusión provienen del siglo XIX, desde el punto de vista técnico, las diferentes modalidades de autotransfusión debieron superar los obstáculos derivados de la anticoagulación de la sangre
obtenida y su almacenamiento aséptico y conservación.

Klebanof y Watkins (1968)aportaron el citrato a los reservorios de almacenamiento e introdujeron la bomba aspirante-impelente en el circuito transfusor. Mejorado por Noon (1976), es con la aparición de los cell-savers cuando se realiza una mejora de la calidad de sangre auto transfundida. En 1978 Schaff describió el aprovechamiento de la sangre drenada tras la cirugía cardiovascular.

Aunque la técnica es poco usada enlas cinco décadas siguientes, en parte debido a la aparición de los primeros Bancos de sangre, con la guerra del Vietnam se reactiva la utilización de la autotransfusión, de la mano de Klebanoff y Watkins (1968) quienes protocolizaron su uso.

En 1969, Symbas estudia la sangre extravasada en el tórax, no encontrando grandes cambios lo que estimuló la utilización de la autotransfusión por otrosautores, sobre todo en traumatismos torácicos. La década de los 70 conoce la necesidad creciente de sangre en parte derivada del gran
incremento de la cirugía en general y de la cirugía cardiovascular y ortopédica en particular.

Por último, en la década de los 80-90 sufrimos el gran problema de la incidencia de hepatitis y sobre todo de sida, entre otras enfermedades viralestransfusión-dependientes. Aparecen además numerosos artículos sobre la influencia de la transfusión en el estado inmunológico de los pacientes con aumento de infecciones postoperatorias y recidivas de cáncer, lo que hace que las técnicas de autotransfusión sean cada vez más utilizadas.

Empresas como IBM, Dideco y, fundamentalmente, Haemonetics introducen innovaciones técnicas en 1978, lo que supone una claramejora en la calidad de los procedimientos de autotransfusión, fundamentalmente obtenido del campo quirúrgico.

Por último, en 1978, Schaff y cols. describen originalmente el aprovechamiento de la sangre del drenado post-quirúrgico, sobre todo en cirugía cardiovascular, lo que ha supuesto el último eslabón en las ideas que conducen al máximo ahorro de sangre

En esa década se perfeccionaronlas modalidades existentes y se agregaron otras dependientes de nuevas tecnologías, como la Recuperación Intraoperatoria de Glóbulos Rojos y la Recuperación Postoperatoria de Sangre.

Su utilización declinó en la segunda mitad de la década de los 90´ cuando en los países desarrollados se consideró que estos procedimientos tenían un costo elevado, al tener en cuenta el uso excesivo, a veces nojustificado, que producía un alto porcentaje de descarte de unidades autólogas.

A pesar de esto, la Donación Autóloga de Predepósito con extracciones programadas durante el mes previo a la cirugía, sigue siendo la modalidad de transfusión autóloga mas utilizada en la actualidad.

TÉCNICAS DE UTILIZACIÓN DE SANGRE AUTÓLOGA

1-Concepto de autotransfusión.

La autotransfusión, tambiénconocida como transfusión autóloga, puede definirse como:

. El procedimiento mediante el cual se reinfunde sangre y o componentes sanguíneos al paciente que voluntariamente lo había donado con anterioridad.

. La extracción de sangre o componentes sanguíneos a un paciente para su posterior reinfusión en el acto quirúrgico o durante su permanencia hospitalaria.

. La transfusión de...