auxuliar de enfermeria



Enfermería Escuela de y Especialidades Paramédicas Cruz Roja Argentina Filial Lomas de Zamora

Tecnicatura Superior en Enfermería

Segundo Año

Practicas Profesionalizantes II

Lic.Antonia Melaccio
Molina Claudio

Hospital de agudos Dr. Arturo Oñativia
Daiana Bais










Introducción:
Con el fin de cumplimentar los requerimientos establecidos para laacreditación de la materia Practicas Profecionalizantes de 2º año de la carrera Tecnicatura Superior en Enfermería, se presenta el siguiente pae












Presentacion del paciente:
La señora Analia de 27 años de edad internada en el hospital General de agudos Dr. Arturo Oñativia , en el servicio de maternidad, habitacion 11 cama D cursa perdidas hematicas por genitales y dolor abdominalFue valorada el dia 05/05/2014
Nacionalidad: argentina
Estado civil: pareja estable
Obra social: prepaga
Domicilio: sargento cabral
Localidad: Rafael calzada
Tipo de vivienda: casa de material, posee luz, agua, gas y telefono
Estado actual: fiebre, temblores y perdidas hematicas por genitales (cuarsando aborto)









Valoración:
Impresión general:
En el momento de lavaloración se encontraba sola
en posición semi fowler
Facies somnolienta
Coloración de la piel: etnia blanca
Estado de animo: tranquila
Nivel de conciencia: 15/15 puntos en la escala de Glasgow.
La paciente se encontraba higienizada
Entrevista:
La información fue suministrada por la paciente con una comunicación eficaz
Datos clínicos de ingreso:
Perdidas hemáticas por genitales,progresando su intensidad. El ingreso fue por guardia
Controles de Salud:
La paciente refiere que realizo controles de salud hace 10 meses en los controles gineco-obstetricos de su ultimo embarazo
Antecedentes familiares:
Padre: cardiopatías
Bisabuelo: diabetes
abuelo hipertension
Antecedentes personales:
Vacunas: calendario completo
La paciente no presenta ningún antecedente de HTA, DBT,cardiopatías, neuropatías, hepatopatias, venéreas, infecciones, TBC, Chagas, asma, alergias, transfusiones o cirugías.
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: 12 años FUM: 19/10/13
Número de G: 1 P: 1 C: 0 A: 1
Número de hijos: 1
Hábitos:
No Consume tabaco ni alcohol
La paciente no realiza ningún tipo de actividad.
Patrón de sueño normal : 7 Hs
Alimentación/ Dieta:
Numero decomidas: 3 (no desayuna, almuerzo, merienda y cena) Comida Principal:almuerzo Preferencia: pastas
Ingesta de líquidos alrededor de 2 litros, preferencia gaseosa.
Excreción: la paciente no presenta problemas en cuanto a la eliminación urinaria e intestinal.
Examen Físico:
Signos vitales:
Frecuencia cardiaca: (FRITA): 80 latidos x min. rítmico, intenso, blando y amplio.
TA: 110/70 mmHgnormotensa
Frecuencia respiratoria: 15 ventilaciones x min. Eupneica
T°: 38, 8° C Afebril.
HGT:245 MG/DL
Cabeza:
Craneo: normocefalico
Cabello: color rojizo oscuro, largo, distribuido uniformemente, no se observo pediculosis.
Cuero cabelludo: intacto
Ojos: Pupilas isocoricas, conjuntiva coloreadas, no se observa secreciones.
Nariz: simétrica, no hay presencia de secreciones.
Boca: buenahigiene bucal , presentes todas las piezas dentarias
Oidos: normo coloridos, simétricos, móviles , firmes y sin dolor sin presencia de serumen, escucha los tonos de la voz normal.
Cloasma: sin presencia
Edema: sin presencia.
Cuello: ganglios no palpables, pulso carotideo presente,movimientos continuos y coordinados, sin molestias.
Tórax:
Forma: eutrófico
Auscultación pulmonar: Ruidosrespiratorios normales. (vesiculares y broncovesiculares) auscultados en las bases y en los bronquios respectivamente.
Auscultación cardiaca: S1 y S2 audible en todos los focos(ártico, pulmonar , tricuspideo,apical), sin presencia de soplos.
Percusión: sonido resonante
Examen mamario: forma redondeada, tamaño ligeramente desigual. Ausencia de nódulos y temperatura.
Características del...