Avances En Implantologia

Relación entre enfermedad periodontal y parto prematuro.
Bajo peso al nacimiento: una revisión de la literatura.
RESUMEN
el control del embarazo y el parto, la frecuencia de los partos prematuros no ha disminuido en las dos últimas décadas. un porcentaje muy importante de los costes destinados a la atención sanitaria perinatal. La investigación científica ha revelado diversos mecanismos porlos que infecciones remotas como la enfermedad periodontal pueden participar en la patogenia del parto prematuro.
INTRODUCCIÓN
El parto prematuro, el bajo peso al nacimiento o la res-tricción del crecimiento fetal durante la gestación son complicaciones del embarazo que pueden conllevar severas consecuencias. Con frecuencia, los niños nacidos bajo estas circunstancias arrastran secuelas dediversa gravedad
en las últimas décadas los recién nacidos prematuros ha aumentado espectacularmente un 20% de estos niños sufre secuelas importantes, tales como parálisis cerebral, leucomalacia periventricular displasia broncopulmonar, distrés respiratorio, retinopatía de la prematuridad, déficit visual grave o pérdida de la audición. Asimismo, estos niños sufren más infecciones y de mayor gravedad,siendo frecuente el reingreso por infecciones respiratorias bajas durante el primer año.
MECANISMOS PATOGÉNICOS
Los mecanismos por los que las infecciones en la madre pueden provocar el parto han sido ampliamente estudiados.
En una primera vía, las citoquinas y otros mediadores inflamatorios generados en la respuesta inmune frente a la infección se diseminarían por vía sanguínea hasta alcanzarla cavidad uterina, donde promoverán la síntesis de prostaglandinas. Entre los diversos efectos por estos mediadores de la inflamación se encuentran los siguientes: la prosta-glandina E2 (PGE2) provoca estrés oxidativo, contracción del músculo liso y oxidación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), mientras que la interleuquina l (IL-l), el factor de necrosis tumoral a (TNF) y lainterleuquina 6 (IL-6) son capaces de estimular la adhesión endotelial, hiperlipidemia, liberación hepática de reactivos de fase aguda y catabolismo del tejido conectivo entre otros efectos. Muchos de estos eventos están implicados en la historia natural del parto prematuro. Algunos estudios han mostrado que la cantidad de IL-6 en líquido amniótico se ve aumentada cuando el parto se produce antes de las34 semanas de gestación. Las contracciones de la musculatura uterina provocadas por las prostaglandinas conducen a una dilatación del cuello uterino que directamente podría desencadenar el parto, y que en cualquier caso facilita la entrada de más bacterias al útero, cerrando un círculo vicioso que finalmente concluye con el parto prematuro.
Incluso se ha sugerido, como se verá más adelante, queel LPS de patógenos Gram negativos orales es capaz de inducir una disminución en la expresión de moléculas de adhesión endoteliales que participan en la respuesta inmune celular, confiriendo así una mayor susceptibilidad a las infecciones genitourinarias y por tanto también al parto pretérmino.
La enfermedad periodontal es una patología infecciosa causada predominantemente por bacterias Gramnegativas, y puede por tanto funcionar como factor de riesgo para el parto prematuro a través de los citados mecanismos. Se ha demostrado que maniobras como el cepillado dental o el raspado y alisado radi-cular son capaces de producir una bacteriemia transitoria, lo que ocurrirá con más frecuencia cuanto mayor sea el grado de inflamación de los tejidos periodontales, y existen por tanto mecanismosbiológicamente plausibles para esta asociación .
ESTUDIOS SEGÚN EL GRADO DE EVIDENCIA
ESTUDIOS DE LABORATORIO: EXPERIMENTACIÓN EN ANIMALES
Este tipo de estudios se realizan especialmente en las primeras fases de la investigación. Una vez que los estudios epidemiológicos y de casos y controles han indicado la existencia de una asociación, en la experimentación animal se obtienen a menudo las...