Avances en Medicina

06 PROTOCOLOS 421-426 1/4/04 11:28 Página 421

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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico y terapéutico
del síndrome de obstrucción intestinal
J. M. Vázquez Gallegoa y J. J. Fernández Colladob
a

Servicio deCirugía General y Digestiva.
Servicio de Radiología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Facultad de Medicina. Cádiz.

b

Introducción ..........................................................................................................................................................
El íleo o síndrome de obstrucción intestinal (SOI) es una
situación que representa el 10% de los doloresabdominales
y es la segunda causa de hospitalización en medio
quirúrgico. Requiere la toma de decisiones diagnósticas y
terapéuticas lo más temprana o urgentes posibles, si se
quiere salvar al paciente o que el proceso le cause la menor
morbilidad. Está caracterizado por una interrupción brusca
del tránsito intestinal causado unas veces por un obstáculo
orgánico o anatómico, íleo mecánicosimple, que será
complicado cuando, a la vez, al obstáculo se le asocie una
situación isquémica por estrangulación o una situación de
asa cerrada. Los íleos mecánicos están causados más
frecuentemente por bridas y adherencias postoperatorias,
hernias y tumores, en orden de frecuencia. Otras veces la
parada será secundaria a una afectación motora intestinal
(íleo funcional) que llevará o a unaparesia difusa (íleo
adinámico), que mayoritariamente afecta al intestino
delgado y es secundaria a cirugía abdominal
(postoperatoria), o segmentaria (pseudoobstrucción),
generalmente colónica (sindrome de Ogilvie)1.
Las primeras tomas de decisiones serán las diagnósticas
(fig. 1), para tipificación del síndrome (diagnóstico
sindrómico), para diferenciar su etiopatogenia

(diagnósticodiferencial), para diferenciar el lugar intestinal
donde el proceso obstructivo se inicia (diagnóstico
topográfico), siendo también a veces posible lograr un
diagnóstico causal o etiológico2 (fig. 1). Este protocolo
diagnóstico debe permitir, al final de él, contestar la
siguientes cuestiones fundamentales: ¿son los síntomas y
signos consistentes con una obstrucción intestinal?, ¿laobstrucción es parcial o completa?, ¿es de intestino delgado
o de intestino grueso?, ¿hay evidencia de estrangulación,
perforación o situación de asa cerrada?, ¿cuál es la posible
etiología de la obstrucción?, ¿está gravemente afectado el
estado general del paciente por alteración
hidroelectrolítica, sepsis, shock o fallo orgánico?3.
Tras ello, y gracias a ello, ya será posible emprender
la toma dedecisiones terapéuticas, siempre con
el objetivo de que sea lo más temprana posible, tanto
sea conservadora como quirúrgica o instrumental, y
siempre “a medida”, a poder ser protocolizada,
del tipo de SOI diagnosticado1. Para conseguir los cuatro
niveles diagnósticos comentados deben seguirse
estrictamente los pasos clásicos de: a) evaluación clínica
y exploratoria, b) pruebas de laboratorioy c) pruebas de imagen.

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Evaluación clínica y exploratoria

Anamnesis

Se basa fundamentalmente en la valoración clínico-exploratoria de los síntomas generales o cardinales del SOI: dolor
abdominal,vómitos y náuseas, distensión abdominal y
ausencia de emisión de heces y gases, presentes, la mayoría
o todos, desde el inicio del proceso4, lo que puede llevar, si
se busca adecuadamente, a un diagnóstico sindrómico temprano y correcto (“síndrome mínimo” de Ivanissevich), así
como a un claro diagnóstico diferencial y topográfico5 (tablas 1 y 2), y todo ello con sensibilidades por encima...