Avances tecnológicos

Litiasis urinaria
La litiasis urinaria (cálculos) se produce por el acúmulo de sustancias orgánicas e inorgánicas presentes en la orina y que pueden situarse en los riñones, uréteres, vejiga y uretra. Afecta al 5% de la población de los países industrializados. En nuestro medio no existe una estadística específica pero se sospecha que afecta de 1 al 6% de nuestros habitantes. Hasta hace algunosaños, los cálculos eran tratados mediante cirugía abierta, con una morbilidad muchas veces mayor que la enfermedad en sí. El advenimiento de técnicas modernas para el tratamiento de cálculos ha hecho que la cirugía abierta quede reservada tan sólo para casos complejos. Actualmente, la mayoría de los cálculos puede ser tratado de manera no invasiva, es decir sin necesidad de cirugía, mediante lalitotripsia extracorpórea por ondas de choque, sin necesidad de la utilización de anestesia.
La aparición de estas técnicas ha hecho que se establezcan criterios de selección para las diferentes formas de tratamiento de litiasis. El tamaño, forma, localización, número y composición de los cálculos son de gran importancia en la selección de la opción terapéutica.
El 80% de los cálculos estáncompuestos por una sal de calcio y en más del 80% de estas predomina el oxalato de calcio. Existen varias formas de oxalato de calcio y varias causas responsables de su formación. Las otras formas de litiasis representan más del 25% de los casos.
La litiasis renal ha sufrido profundos avances en su control tras la aparición de métodos no invasivos para su tratamiento. Sin embargo, persiste en eltrasfondo una enfermedad de carácter recidivante, con una variada etiopatogenia y graves complicaciones que pueden provocar una limitación en la vida de las personas al menos durante la fase aguda del cólico renal y el deterioro progresivo de la función renal llegando en algunos casos al síndrome urémico.
Manifestación Clínica
Cólico renal
La manifestación más frecuente de la litiasis en el árbolurinario es el cólico renal. Este es un síndrome doloroso de aparición súbita que se produce como consecuencia de alteraciones mecánicas y dinámicas del flujo urinario.
Estas alteraciones traducen un aumento de la presión urinaria asociada a distensión del árbol urinario que se manifiestan con un intenso dolor renoureteral. Mas del 70% de los cálculos urinarios se descubren a partir de un episodiode cólico renal.
El dolor es intenso que aparece de manera repentina a nivel del flanco y a veces se irradia por el trayecto ureteral hacia el área inguinal o el testículo homo lateral en el hombre o el labio mayor en la mujer. Fibras nerviosas autónomas que inervan el árbol urinario están implicadas en la transmisión de sensaciones dolorosas hacia la medula espinal que las conduce al cerebro.Este dolor tan intenso esta provocado por un aumento brusco de presión dentro de la vía urinaria proximal al obstáculo que provoca una distensión violenta intrauminal. Cursa con exacerbaciones paroxísticas intoleradas que generan un estado de agitación y ansiedad importantes.

Dolor lumbar
Se trata de un dolor localizado en la fosa lumbar, sordo, continuo, sin episodios paroxísticos, que enocasiones desaparece con el reposo. Este dolor sordo también puede localizarse en la fosa iliaca y provocar meteorismo intestinal por íleo reflejo, de manera que en ocasiones es difícil de diferenciar de una apendicitis o puede simular clínicamente una oclusión intestinal.
Hematuria asintomática
El calculo renoureteral puede manifestarse en forma de hematuria sin dolor renal. Esta hematuriamicroscópicamente puede ser total, recidivante y de duración variable. La hematuria provocada por un cálculo desaparece con el reposo y reaparece con el esfuerzo. Suele ser de poca cuantía y obliga a descartar la presencia de una neoplasia urológica.
Bacteriuria persistente
Es conocido que la presencia en la orina de gérmenes que desdoblan la urea ocasiona la formación de cálculos de fosfato amonio...