Avulsion

TRATAMIENTO DE DIENTES AVULSIONADOS
Resumen
Avulsión es el desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo en dirección coronal.
El tratamiento para la avulsión o exarticulación es la reimplantación inmediata del diente, siempre y cuando el crecimiento alveolar sea limitado, seguida de la ferulización flexible.
Cuando la reimplantación no es posible en el lugar del accidente serequiere de un medio de conservación adecuado para el diente afectado como HBSS, leche descremada, solución fisiológica, saliva u agua, nunca se recomienda la conservación en medio seco. Que la contaminación sea evitada, reducida o eliminada, un cuidadoso manejo extraalveolar, otro factor importante es la rapidez con la que el diente vuelva al alveolo, el propósito es mantener la vitalidad del ligamentoperiodontal y pulpar y así obtener un mejor pronóstico.
El objetivo de este trabajo es dar a conocer mediante la revisión de literatura las diferentes posibilidades de tratamiento, dependiendo de las condiciones y duración de almacenamiento y el grado de desarrollo radicular del diente afectado. El manejo endodóncico y seguimiento clínico y radiográfico para descartar posibles complicaciones ypatologías, durante cinco años en casos de avulsión dentaria, dependiendo del tiempo de estancia extraoral que transcurra desde el traumatismo hasta la reimplantación y el grado de desarrollo radicular del diente afectado.
Contenido
La avulsión o exarticulación es el desplazamiento completo del diente fuera del alveolo, en dirección coronal con daño al paquete vasculonervioso y a las fibrasperiodontales
Al exámen radiográfico se encontrara un alveolo vacio y con alta probabilidad de fractura del hueso alveolar.
Cuando la avulsión ocurre la reimplantación es el tratamiento de elección, cuando esto no es posible inmediatamente se requiere de un medio de almacenamiento para el diente afectado.
El reimplante es indicado cuando el crecimiento alveolar es limitado, los dientes deciduos nodeben reimplantarse.
La rapidez con que el diente vuelva al alveolo y el medio de conservación determinan el pronóstico del diente reimplantado.

Medios de almacenamiento | Ventajas | Desventajas | Tiempo |
Agua filtrada | * Disponibilidad | * Hipotónico | -20 minutos |
Saliva | * Disponibilidad * Puede ser usada como medio inmediato | * Hipotónico * Baja osmoralidad* Contiene bacterias | -30 minutos |
Gatorade | * Disponibilidad * Refrigerado puede servir como medio temporal. | * Hipertónico * Ph ácido. | No se recomienda |
Solución fisiológica | * Estéril * Isotónico * pH neutro | * No disponible en el lugar del accidente. | 2 horas |
Leche descremada | * Disponibilidad * Isotónico * Estéril * Nutrientes * pHfisiológico | * Leche pasteurizada es de corta vida. | 2 horas |
Agua de Coco | * Estéril * Isotónico * Nutrientes * Biocomplatible | * No disponible en el lugar del accidente. * pH ácido | 2 horas |
Viaspan, Hank’s | * Isotónico * pH neutro * Estéril * Preserva viabilidad, mitogenicidad y capacidad clonogénica celular * Contiene lactovionato y rafinosa (necesario para elcrecimiento celualr) y adenosina (favorece la división celular) | * No disponible en el lugar del accidente. * Costoso | 96 horas. |

El paciente traumatizado presenta casi siempre lesiones en labio y tejidos gingivales, será suficiente una buena higiene en la región y el control de hemorragias para proporcionar un adecuado campo de trabajo al reimplantar.
Se recomienda anestesiar si elreimplante se llevara a cabo unas horas después de la avulsión, si la reimplantación es inmediata la anestesia no es necesaria.
Posteriormente se deberá lavar el alveolo con solución salina y se aspira. El coagulo se elimina con ayuda de una cureta.
El diente se tomara por la corona entre los dedos índice y pulgar, no se debe manipular la superficie radicular y se introducirá en el alveolo...