Avusion Rotula

Rev. Esp. de Cir. Ost., 14, 261-268 (1979)

CIUDAD SANITARIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL LA FE. VALENCIA SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA
Jefe: F. BAIXAULI CASTELLÁ

Avulsión traumática del tendón rotuliano y fracturas del tubérculo anterior de la tibia en el adulto
D. LóPEZ QUILES, A. RAMtREZ, J. FERRER Y M. BARCELó

RESUMEN Tras la exposición de alguna de las influencias del aparato extensor en labiomecánica de la rodilla y de la biología vascular local, se estudia la repercusión de una serie de factores predisponentes y desencadenantes, en la~ roturas del tendón rotuliano y en los arrancamientos de la tuberosidad tibial anterior; señalándose a continuación los diferentes métodos de tratamiento quirúrgico adecuados a cada nivel l~siona1. Descriptores: Roturas del tendón rotuliano.Fracturas de tibia.

SUMMARY

The ligamentum pateUae tear and the tubercle tibial fractures are studied in connection wit'h thel biomec,hanics 01 the knee joint. Key words: Ligamentum patellae tears. Fractures of the tibia.

Introducción

Dentro de las lesiones incluidas por la rfl;tura del aparato extensor de la rodilla, CWATSON IONES, 1976) se encuentran las distales a la rótula, descritas comoavulsiones del ligamento rotuliano y las avulsiones tendinosas que incluyen una fractura del tubérculo tibial anterior. Estudiadas casi siempre en adolescentes, como lo hacen WILLIAM y HAND (1971) con 7 casos y MARTÍN DE FRANCISCO Y cols. (1977) con 9 casos. El mecanismo de la lesión, generalmente es una violenta flexión de la rodilla coincidente con una contractura potente del cuadriceps. Van ainfluir en la presen-

tación lesional, la mecánica funcional y la biología vascular local. El sistema extensor y la rótula participan en el control de la flexo-extensión de la rodilla, así como en el control de la rotación externa. Sistema constituido por el cuadriceps, la ;rótula y el tendón rotuliano. El músculo cuadriceps representa el si~te­ ma estabilizador de la flexión, mediante su acciónen el plano sagital. Interviene sobre la tibia mediante la inserción del tendón rotuliano en la tuberosidad anterior y sobre los cóndilos femorales por medio de la rótula mantenida y guiada por los alerones rotulianos. Este sistema, tendón rotuliano-rótulacuadriceps, determina a nivel de la polea


AVULSIÓN DEL TENDÓN ROTULIANO


Durante la flexión, este sistema tiene tendencia adesaparecer: - porque la tuberosidad tibial se despla· za adentro, debido a la rotación interna automática y - porque la rótula se desplaza hacia fuera, ya que el eje de la rótula sobre el eje de la tróclea, tiene una inclinación de dentro afuera de 10 a 15 grados. En 90 grados de flexión el ángulo Q ha desaparecido; el cuadriceps no controla más la rotación, salvo que exista un movimiento de rotaciónexterna exagerado. EI\ cuanto a la vascularización local (fig. 3), las cuatro ramas de la arteria poplítea, las dos articulares superiores y las dos articulares inferiores, van a ramio ficarse y anastomosarse en la cara anterior de la rodilla, constituyendo a nivel de la rótula, una rica red arterial, llamada red rotuliana o circulo prerrotuliano, engrosada además por la anastomótica mayor, rama de lafemoral y una rama de la tibial anterior, la recurrente de la tibial anterior.

De esta red parten ramas terminales, que se distribuyen por una parte en la ró' tula y sus ligamentos y por otra, en los tegumentos que cubren por delante la articulación de la rodilla. TESTUT (1966).

Material y métodos

Hemos asistido en nuestro serVlClO las siguientes lesiones tendinosas: A) Por arrancamientode la tuberosi· dad tibial anterior. Son las lesiones que presentan una solución de continuidad a nivel óseo tuberositario, de tamaño variable, de etiología directa o indirecta, pudiendo presentarse con o sin herida exteJ. M. C. Varón, 22 años (fig. 4). Como consecuencia de accidente laboral presentaba una herida transversal, de unos 5 centímetros, en región subrotuliana derecha, que mostraba...