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(Escriba la Localidad, Municipio y Entidad Federativa a día, mes y año.)

C. (Escriba el Nombre del Delegado)
DELEGADO FEDERAL DE LA SEMARNAT
EN EL ESTADO DE ____________
P R E S E N T E

Por medio de la presente solicitud y en mi calidad de (indique si es propietario, posesionario o representante legal) del predio (escriba el nombre del predio) y con base en los “Lineamientos para elotorgamiento de subsidios de fomento a la conservación y aprovechamiento sustentable de la vida silvestre en UMA o PIMVS en las comunidades rurales de la República Mexicana. Ejercicio 2011.”, emitidos por la Subsecretaría de Gestión para la Protección Ambiental a través de la Dirección General de Vida Silvestre, solicito la incorporación voluntaria al subsidio de fomento por un monto de (escriba lacantidad en pesos mexicanos en número y letra), para la ejecución del proyecto denominado (escriba el nombre del proyecto) que tiene como objetivo (anotar el objetivo del proyecto).

Para lo cual anexo a la presente solicitud, la siguiente documentación en original y copia
I. Formato de Descripción del proyecto (Anexo B),
II. Documentación que acredita la personalidad jurídica.III. Documentación que acredite la legal propiedad o posesión del predio.

Asimismo manifestamos bajo protesta de decir verdad:
* Que conocemos el proyecto.
* Que estamos de acuerdo en ejecutarlo.
* No haber recibido recursos económicos de otros programas federales, para el financiamiento de las mismas acciones para las cuales se requiere el presente subsidio a la-SEMARNAT.
* Se cuenta con la libre disposición del predio en el que pretende aplicar el subsidio solicitado, sin estar pendiente la resolución de cualquier litigio relacionado con la propiedad o posesión del mismo.
* No participa en el proyecto ningún servidor público a nivel municipal, estatal o federal.

Agradeciendo la atención que se sirva prestar a la presente, reciba uncordial saludo.

ATENTAMENTE
FIRMA DEL SOLICITANTE (S) | | FIRMA DEL ASESOR TÉCNICO |
(Escriba el Nombre) | | (Escriba el Nombre) Obligado solidario |
FIRMA DEL SOLICITANTE | | |
(De ser el caso escriba el Nombre) | | |
FIRMA DEL SOLICITANTE | | |
(De ser el caso escriba el Nombre) | | |
En su caso
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL |
| (Escriba el Nombre) | |

DATOS DEIDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO. (Datos obligatorios, la falta de alguno de ellos será motivo de rechazo; cada una de las páginas deberá ser rubricada por todos los firmantes)
Nombre del Proyecto: (Máximo 2 renglones) | |
Ubicación geográfica: | (Localidad) | (Municipio) | (Entidad Federativa) |
Coordenadas: | -Indicar las coordenadas en UTM, y de ser el caso; la poligonal y los datos del DATUM conque se tomo la lectura del GPS |
Nombre del Beneficiario: | (Nombre y apellidos) |
Dirección/Ubicación del predio: | Calle, número, colonia, delegación, municipio, entidad federativa y código postal |
Domicilio para oír y recibir notificaciones: | Calle, número, colonia, delegación, municipio, entidad federativa y código postal |
Teléfono/ Fax/correo electrónico | Incluir clave Lada |Tipo de proyecto: | Establecimiento ( ) | Fortalecimiento ( ) |
| UMA vida libre ( ) | UMA intensiva ( ) | PIMVS ( ) |
Clave de registro: | Únicamente si selecciono fortalecimiento |
Registro vigente | Sí ( ) | No ( ) Causa: |
Plan de manejo aprobado | Sí ( ) | No ( ) Causa: |
Tipo de tenencia: | Pequeña propiedad ( ) |Ejidal ( ) | Comunal ( ) | Otra |
Superficie: | Superficie total: HectáreasSuperficie en la que se ejecutará el proyecto: Hectáreas |
Tipo de hábitat (ecosistema) que manejará en el proyecto. | * Selva Alta Perennifolia o Bosque Tropical Perennifolio ( ) * Selva Mediana o Bosque Tropical Subcaducifolio ( ) * Selva Baja o Bosque Tropical Caducifolio ( )...