Ayudas

Formulario de Solicitud
Asistencia Financiera No-reembolsable del Japón para
Proyectos Comunitarios de Seguridad Humana (APC)



1. Solicitante

1) Nombre del Solicitante2) Dirección








3) Número de teléfono


Número de fax


4) Persona Responsable
(Nombre)


(Título)5) ¿Ha recibido su organización alguna asistencia financiera/técnica de gobiernos extranjeros, organizaciones internacionales u ONGs?


(Si es el caso, haga el favor dedescribir el contenido de la asistencia).














6) Haga el favor de contestar a las siguientes preguntas dependiendo de la naturaleza de su organización.


a)Organización No-Gubernamental (ONG)


i) Fecha de establecimiento
ii) Número de empleados
iii) Objetivo del establecimientoiv) Actividades principales














b) Escuela o Institución de Investigación


i) Fecha de establecimiento


ii) Número deprofesores
(Investigadores)


iii) Número de estudiantes


iv) Tema de investigación

















c) Hospital u otrasInstituciones Médicas


i) Fecha de establecimiento


ii) Número de médicos

iii) Número de enfermeras

iv) Número de camasv) Tipo de servicio médico prestado en su hospital/institución

















d) Autoridad local


i) Población


ii) Presupuesto (cadaaño fiscal)





iii) Estado presente y problemas en la región bajo la jurisdicción del solicitante





















e) Institución Gubernamental...