Ayuno Fisiopatolog a Libro Nutrici n enteral y parenteral 2

Fisiopatología del ayuno
(Libro: Nutrición Enteral y Parenteral)
Introducción
La interrupción completa en la ingesta de alimentos y la imposibilidad de consumir energía, las proteínas y todos los elementos necesarios para satisfacer los requerimientos corporales constituyen una amenaza a la supervivencia que exige la utilización de las reservas almacenadas.1 El interés en el conocimientoprofundo de la respuesta orgánica al ayuno data del siglo pasado y culminó en 1970 con los trabajos del doctor Cahill Jr.,2 cuando describió el daño fisiológico y metabólico, así como los mecanismos de adaptación en el metabolismo de las grasas, los carbohidratos y las proteínas durante el ayuno del humano. Estos cambios de adaptación tienen un alto costo energético porque modifican las vías habitualesde obtención de energía que son más eficaces, con un gasto calórico menor e imponen la reducción del metabolismo.
El progreso científico ha profundizado en la comprensión de los cambios metabólicos durante el ayuno simple y el ayuno con estrés, común en los pacientes hospitalizados. El ayuno es un estado por el que atraviesa la mayoría de las personas con padecimientos que requieren tratamiento,sean problemas médicos o quirúrgicos. Cuando la enfermedad pone en serio peligro la vida, todos los pacientes cursan con algún déficit en la ingesta de alimentos que puede prolongarse desde varias horas hasta días. En esa condición, el ayuno adquiere una relevancia mayor ya que, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las repercusiones sistémicas aceleran el daño orgánico y deterioran larespuesta inmune del paciente, los efectos y reversibilidad dependen de varios factores como el estado de nutrición previo a la enfermedad, la duración del ayuno y las condiciones de salud del individuo. La inanición se refiere al estado de debilidad extrema por falta de alimento, no sólo al hambre.3,4
El reconocimiento de la importancia de los cuidados nutricionales ha permitido a muchos pacientessuperar enfermedades graves o avanzadas con mínimas complicaciones y la conservación de la vida misma. El objetivo primario de la terapia nutricional a los pacientes depletados es mantener o restaurar el estado de nutrición mediante la preservación de las reservas proteicas. Además, ha impulsado a médicos y nutriólogos a combatir el ayuno y la desnutrición hospitalaria con éxito al disponerse enla actualidad de fórmulas diseñadas para enfermedades y deficiencias específicas. La importancia del conocimiento profundo de los efectos del ayuno y la desnutrición hospitalaria se centra en el hecho bien conocido de que el grado de desnutrición se correlaciona directamente con la morbimortalidad.


Etiología
Las alteraciones de la composición corporal durante la enfermedad pueden atribuirse alas siguientes causas generales: disminución de la ingesta de alimentos, requerimientos mayores a la ingesta, la mala utilización de los nutrimentos o la interferencia en su absorción producto de la interacción con algunos medicamentos.
Entre las principales causas por las que el médico indica ayuno a un paciente hospitalizado se encuentran aquellas relacionadas con la causa o consecuencia deltratamiento de la enfermedad (limitación en la función digestiva, necesidad de reposo del tubo digestivo, resección y anastomosis de segmentos del tubo digestivo, uso de sondas o tubos), a pérdida del apetito (de origen diverso), náuseas o vómitos persistentes. Otros factores incluyen la suspensión de la ingesta oral por estudios diagnósticos o por procedimientos quirúrgicos electivos.
La respuestaorgánica al traumatismo, la infección o la enfermedad grave se caracterizan por el incremento en los requerimientos de energía y proteínas para la defensa inmunológica y cicatrización.5,6
El uso inadecuado de los sustratos puede deberse a malabsorción por disminución en la superficie de absorción, por el aumento en el tránsito intestinal o por la producción deficiente de enzimas necesarias...