Azul de metileno y su uso en la sepsis
Páginas: 18 (4347 palabras)
Publicado: 8 de febrero de 2014
medigraphic
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 1999;13(1):28-35
Artemisa
en línea
Reporte de un caso
28
Revista de la Asociación Mexicana de
Vol. XIII, Núm. 1 / Ene.-Feb. 1999
pp 28-35
Azul de metileno en choque séptico refractario
Dr. Raúl Carrillo Esper,* Dr. Fernando Neil Núñez Monroy,†
Dr. Cuitláhuac Alvarado Martínez‡
RESUMEN
Objetivo. Evaluar la utilidad del azul demetileno en un
paciente con choque séptico.
Diseño. Reporte de un caso y revisión de la literatura.
Sitio. Una UCI de un hospital de tercer nivel de México,
D.F.
Paciente. Una mujer de 75 años de edad que ingresó a
la UCI por choque refractario.
Intervenciones. Ventilación mecánica, administración
de líquidos, dobutamina, norepinefrina, azul de metileno, antibióticos, monitoreo invasivo y noinvasivo.
Mediciones y principales resultados. Se administró
azul de metileno, 2 mg/kg por vía intravenosa durante
180 minutos y se midieron parámetros hemodinámicos
basales a los 15, 30, 45, 60, 120 y 180 minutos. Se observó un incremento de la presión arterial media, índice
cardiaco, resistencias vasculares, disponibilidad de oxígeno y función diastólica. Sin embargo, más tarde se
observóun deterioro progresivo cardiovascular y la paciente falleció.
Conclusión. El azul de metileno mejora transitoriamente el estado hemodinámico de los pacientes con choque
séptico.
Palabras clave: Azul de metileno, óxido nítrico, guanilato ciclasa, choque séptico.
SUMMARY
Objective. To evaluate the usefulness of methylene
blue in a septic shock patient.
Design. A case report and literaturereview.
Setting. An ICU of a tertiary care hospital of Mexico
City.
Patient. A 75-year-old woman admitted to the ICU due
to refractory shock.
Interventions. Mechanical ventilation, fluid administration, dobutamine, norepinephrine, methylene blue, antibiotics, invasive and non-invasive monitoring.
Measurements and main results. A 2 mg/kg dosage of
methylene blue was administeredintravenously over a
180 min. period and hemodynamics measurements
were obtained at baseline and at 15, 30, 45, 60, 120 and
180 minutes. An increase of mean arterial pressure, cardiac index, systemic vascular resistance, oxygen delivery and diastolic function was observed. However, a
progressive cardiovascular deterioration was observed
later and the patient died.
Conclusion. Methylene blue improvestransiently the
hemodynamics of patients with septic shock.
Key words: Methylene blue, nitric oxide, guanylate ciclasa, septic shock.
El choque séptico se caracteriza por vasodilatación
arterial, gasto cardiaco elevado y disminución en la
respuesta del corazón y vasos periféricos a las
aminas simpaticomiméticas.1,2
Hay evidencia que sugiere que la desensibilización de los vasos sanguíneos alos agonistas adrenérgicos en la respuesta inflamatoria sistémica y
choque séptico es mediada no solamente por disminución en el número de receptores o su baja afinidad
a los agonistas, sino que de manera preponderante
es debida a una excesiva producción de óxido nítrico. Por otro lado, en modelos in vitro se ha demostrado que el óxido nítrico es un depresor potente de
la función miocárdicaen el choque endotóxico.3-5
Por lo anterior, se ha postulado que el bloqueo en
la síntesis o en la acción del óxido nítrico pudiese
beneficiar a los enfermos en choque séptico refractario a las medidas terapéuticas convencionales.6,7
De esta manera el objetivo de la presente publicación es el reportar la respuesta hemodinámica
aguda a la infusión de azul de metileno, un blo-www.medigraphic.com
* Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Central
Sur de Alta Especialidad, Petróleos Mexicanos (PEMEX).
†
Profesor Titular de Posgrado de Medicina del Enfermo en
Estado Crítico, UNAM.
‡
Residente de Medicina del Enfermo en Estado Crítico,
Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX.
Carrillo Esper et al. Azul de metileno en choque séptico refractario
29...
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 1999;13(1):28-35
Artemisa
en línea
Reporte de un caso
28
Revista de la Asociación Mexicana de
Vol. XIII, Núm. 1 / Ene.-Feb. 1999
pp 28-35
Azul de metileno en choque séptico refractario
Dr. Raúl Carrillo Esper,* Dr. Fernando Neil Núñez Monroy,†
Dr. Cuitláhuac Alvarado Martínez‡
RESUMEN
Objetivo. Evaluar la utilidad del azul demetileno en un
paciente con choque séptico.
Diseño. Reporte de un caso y revisión de la literatura.
Sitio. Una UCI de un hospital de tercer nivel de México,
D.F.
Paciente. Una mujer de 75 años de edad que ingresó a
la UCI por choque refractario.
Intervenciones. Ventilación mecánica, administración
de líquidos, dobutamina, norepinefrina, azul de metileno, antibióticos, monitoreo invasivo y noinvasivo.
Mediciones y principales resultados. Se administró
azul de metileno, 2 mg/kg por vía intravenosa durante
180 minutos y se midieron parámetros hemodinámicos
basales a los 15, 30, 45, 60, 120 y 180 minutos. Se observó un incremento de la presión arterial media, índice
cardiaco, resistencias vasculares, disponibilidad de oxígeno y función diastólica. Sin embargo, más tarde se
observóun deterioro progresivo cardiovascular y la paciente falleció.
Conclusión. El azul de metileno mejora transitoriamente el estado hemodinámico de los pacientes con choque
séptico.
Palabras clave: Azul de metileno, óxido nítrico, guanilato ciclasa, choque séptico.
SUMMARY
Objective. To evaluate the usefulness of methylene
blue in a septic shock patient.
Design. A case report and literaturereview.
Setting. An ICU of a tertiary care hospital of Mexico
City.
Patient. A 75-year-old woman admitted to the ICU due
to refractory shock.
Interventions. Mechanical ventilation, fluid administration, dobutamine, norepinephrine, methylene blue, antibiotics, invasive and non-invasive monitoring.
Measurements and main results. A 2 mg/kg dosage of
methylene blue was administeredintravenously over a
180 min. period and hemodynamics measurements
were obtained at baseline and at 15, 30, 45, 60, 120 and
180 minutes. An increase of mean arterial pressure, cardiac index, systemic vascular resistance, oxygen delivery and diastolic function was observed. However, a
progressive cardiovascular deterioration was observed
later and the patient died.
Conclusion. Methylene blue improvestransiently the
hemodynamics of patients with septic shock.
Key words: Methylene blue, nitric oxide, guanylate ciclasa, septic shock.
El choque séptico se caracteriza por vasodilatación
arterial, gasto cardiaco elevado y disminución en la
respuesta del corazón y vasos periféricos a las
aminas simpaticomiméticas.1,2
Hay evidencia que sugiere que la desensibilización de los vasos sanguíneos alos agonistas adrenérgicos en la respuesta inflamatoria sistémica y
choque séptico es mediada no solamente por disminución en el número de receptores o su baja afinidad
a los agonistas, sino que de manera preponderante
es debida a una excesiva producción de óxido nítrico. Por otro lado, en modelos in vitro se ha demostrado que el óxido nítrico es un depresor potente de
la función miocárdicaen el choque endotóxico.3-5
Por lo anterior, se ha postulado que el bloqueo en
la síntesis o en la acción del óxido nítrico pudiese
beneficiar a los enfermos en choque séptico refractario a las medidas terapéuticas convencionales.6,7
De esta manera el objetivo de la presente publicación es el reportar la respuesta hemodinámica
aguda a la infusión de azul de metileno, un blo-www.medigraphic.com
* Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Central
Sur de Alta Especialidad, Petróleos Mexicanos (PEMEX).
†
Profesor Titular de Posgrado de Medicina del Enfermo en
Estado Crítico, UNAM.
‡
Residente de Medicina del Enfermo en Estado Crítico,
Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX.
Carrillo Esper et al. Azul de metileno en choque séptico refractario
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