Azul de metileno

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Medicina Intensiva
versión impresa ISSN 0210-5691
Med. Intensiva v.30 n.6 Madrid ago.-sep. 2006
 
NOTA CLÍNICA
 Utilización de azul de metileno en el tratamiento del síndrome vasopléjico del postoperatorio de cirugía cardíaca
Use of methylene blue in the treatment of vasoplegic syndrome of post-operative heart surgery
 
 
J.M. Mora-Ordóñez; F. Sánchez-Llorente; J.L. Galeas-López; B. Hernandez Sierra;  
M.A. Prieto-Palomino; A. Vera-Almazán
Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Regional Universitario CarlosHaya. Málaga. España.
Dirección para correspondencia
 
 
 

RESUMEN
La vasoplejía es una complicación frecuente en el postoperatorio de cirugía cardíaca y determina un importante aumento en la morbi-mortalidad. 
Cuando a pesar de una fluidoterapia optimizada con el uso del catéter Swan-Ganz y una perfusión de noradrenalina persiste la vasoplejía, disponemos de una alternativa segura, eficaz yeconómica, el azul de metileno. 
Presentamos el caso de un paciente que en el postoperatorio programado de revascularización miocárdica desarrolló una vasoplejía refractaria al tratamiento y shock. La utilización de una sola dosis de azul de metileno resolvió la inestabilidad hemodinámica y permitió la suspensión total de los fármacos vasoactivos. Por tanto, se expone esta novedosa indicacióndel azul de metileno, aún no aprobada por los organismos correspondientes, de la que no hemos encontrado publicaciones nacionales, así como su manejo clínico y la ausencia de efectos adversos tras su utilización. 
Palabras clave: azul de metileno, vasoplejía, shock, circulación extracorpórea.

SUMMARY
Vasoplegia is a frequent complication in post-operative heart surgery and determines asignificant increase in morbidity-mortality. 
When vasoplegia persists in spite of optimized fluid therapy with the use of Swan-Ganz catheter, we have a safe, effective and economical alternative, methylene blue. 
We present the case of a patient who developed vasoplegia refractory to treatment and shock in the scheduled post-operative period of myocardial revascularization. The use of a single dose ofmethylene blue resolved the hemodynamic instability and allowed for total discontinuation of vasoactive drugs. Thus, we present this new indication of methylene blue, still not approved by the corresponding bodies, for which no national publications have been found and its clinical management and the absence of adverse effects after its use. 
Key words: methylene blue, vasoplegia, shock,cardiopulmonary bypass.

 
 
Introducción
La vasoplejía es una complicación frecuente en el postoperatorio de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC), con una incidencia del 8 al 22% en las diferentes series1-3.
Se define por la presencia de una tensión arterial media menor de 60 mmHg, con un índice cardíaco (IC) igual o mayor de 2,5 l/min/m2, unas presiones de llenado bajas definidaspor una presión venosa central (PVC) inferior a 5 mmHg y presión de enclavamiento pulmonar (PCP) inferior 10 mmHg, resistencias vasculares sistémicas menores de 600 dinas. seg-1. cm-5 y necesidad de soporte inotrópico con noradrenalina en dosis superior a 0,5 µg. kg-1. min-1 1,2.
El tratamiento consiste en optimizar la reposición de líquidos guiada por una monitorización adecuada, así como la...