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Doctorado Med J 2003 ; 79:307-312
Interpretación de las anomalías en las pruebas de función hepática es un problema común que enfrentan los médicos . Esto se ha convertido más común con la introducción de sistemas automatizados las pruebas de laboratorio de rutina. No todas las personas con una o más anormalidades en estas pruebas en realidad tienen el hígado enfermedad . Las diversas pruebasbioquímicas , su fisiopatología , y un acercamiento a la interpretación de las pruebas de función hepática anormales se discuten en este revisar.
Pruebas comúnmente disponibles incluyen alanina transaminasa ( ALT) y aspartato transaminasa ( AST) , fosfatasa alcalina (ALP ) , gammaglutamil transferasa , bilirrubina sérica , tiempo de protrombina, o internacional normalizado relación y la albúminasérica ( cuadro 1 ) . ellos
reflejar las diferentes funciones del hígado , es decir , a aniones excretan ( bilirrubina) , integridad hepatocelular ( transaminasas ) , la formación y la posterior libre flujo de la bilis ( bilirrubina y fosfatasa alcalina ) y la síntesis de proteínas ( albúmina ) . Otras pruebas se realizan a menudo por un especialista e incluyen la hepatitis serología, hierro ycobre estudios , los niveles de α1 - antitripsina , y autoanticuerpos . Estos se refieren a la posible etiología de la anormalidad .
Las enzimas ensayadas se plantean más comúnmente en la enfermedad del hígado , pero algunas enzimas también están presentes en otros tejidos y por lo tanto puede ser elevado
en otras condiciones .
Cuando nos enfrentamos a una anormalidad en una asintomática pacientees imprescindible para establecer que hay una anormalidad en el primer lugar , que es estadísticamente significativa ( el valor normal es el valor medio en un grupo de individuos sanos ± 2DE) . Las pruebas deben ser repetidas y cuando se tomarán las medidas adecuadas confirmados.
EVALUACIÓN CLÍNICA Una historia detallada debe ser tomada y capacidad física examen realizado con una determinadaénfasis en el consumo de alcohol, factores de riesgo de hepatitis viral ( uso de drogas intravenosas , la promiscuidad sexual, las relaciones homosexuales , tatuajes, no estériles oído o perforaciones en el cuerpo , la sangre o los productos sanguíneos transfusiones ) , los medicamentos usados ​​actualmente o previamente , hierbas o remedios alternativos , y ocupacional exposición a toxinas ( cuadro 2 ). Otros factores, tales como la diabetes , la obesidad y hiperlipidemia en la enfermedad de hígado graso no alcohólico, y la historia familiar ( para la enfermedad de Wilson, hemocromatosis , enfermedad autoinmune ) puede ser significativo .
BILIRRUBINA
La bilirrubina se forma a partir de la lisis de los glóbulos rojos ( el hemo componente ) en el retículo-endotelial sistema . La bilirrubina noconjugada se transporta a el hígado ligada a la albúmina . Es el agua insoluble y por lo tanto no puede ser excretado en orina . Bilirrubina conjugada es soluble en agua y aparece en la orina .
Dentro del hígado que se conjuga con la bilirrubina glucurónido y posteriormente secretado en la bilis y el intestino , respectivamente . La flora intestinal se rompe hacia abajo en urobilinógeno ,algunos de los cuales se reabsorbido y, o bien se excreta por vía renal en o la orina excretada por el hígado en el tracto gastrointestinal vías . El resto se excreta en la heces como stercobilinogen dando heces su color marrón color.
Bilirrubina sérica es normalmente principalmente en una forma no conjugada que refleja un equilibrio entre producción y excreción hepatobiliar . La bilirrubina aumenta laproducción de hemólisis , ineficaces eritropoyesis , la resorción de un hematoma , y rara vez en lesión muscular . En todos estos casos, la bilirrubina es principalmente en una forma no conjugada . Hiperbilirrubinemia conjugada característicamente se produce en la enfermedad del parénquima hepático y biliar obstrucción .
no conjugada hiperbilirrubinemia no conjugada Hiperbilirrubinemia no...