bachiler en ciencias

Caso clinico

Datos.
Nombre : NN
Número de cama : 202
Edad : 89 años
Etapa de la vida : Adulto mayor
Sexo : Masculino
Religión : cristiano
Estado Civil : casado
Hijos : 3
Ocupación :jubilado
Lugar de Nacimiento : buenos aires
Educación : -----------
Fecha de Ingreso : 09/08/06
Servicio : clínica medica
Diagnostico Médico : trombosis venosa profunda (TVP).
Situación:
Elpaciente ingresa a la guardia del hospital Ramón Carrillo el día 09/08/06 traído por ambulancia de su obra social presentando fuerte dolor en los miembros inferiores lo cual imposibilitaba caminar, conuna evolución de más de un mes. Al momento de la revización el paciente presenta: tensión arteria: 140/80, temperatura 37°, frecuencia cardiaca: 84 por minuto, frecuencia respiratoria: 21 por minuto.Datos de laboratorio: hematocrito: 29%, glóbulos blancos: 11900 por mm3, glucemia: 62mg, uremia: 90mg, creatinina: 2,50mg, ionograma: sodio: 143meq, potasio: 4,50meq: cloro: 112meq.
El pacienterefiere antecedentes de hipertensión arterial (HTA), diabetes tipo II (sin tratamiento), bebedor social.

Presentación
Se observa al paciente en la cama, en posición decúbito lateral, con la camadestendida, presenta vía periférica en el miembro superior izquierdo y sonda vesical.
Al momento de la entrevista el paciente no presenta problemas a nivel sensorial ya que responde todas laspreguntas, se alimenta por si solo, le es imposible caminar por dolor en los miembros inferiores y necrosis en todos sus dedos. Durante la observación el paciente presenta un estado de ansiedad.
Examenfísico
Cabeza
CUERO CABELLUDO
Inspección:
Cabello con presencia de canas.
Palpación:
Cabello seco y delgado.
OÍDOS
Inspección:
Presencia de cerumen y bellos.
Palpación:
Pielgrasa con cierta elasticidad.
OJOS
Inspección:
Párpados normales.
NARIZ
Inspección:
Sin particularidades.
Palpación:
Piel áspera.
CARA
Inspección:
Falta de piezas dentales, mucosa húmeda e...