Bachiller En Cinecias Y Letras

DR. FRANCISCO AYES

ABDOMEN AGUDO

2009

DR. FRANCISCO AYES

ABDOMEN AGUDO

DEFINICION: Abdomen Agudo es un término utilizado para un episodio de dolor severo que persiste por varias horas o más, se asocia comúnmente a molestias gastro-intestinales o génito-urinarias y requiere atención médica. Un diagnóstico oportuno es imperativo ya que es causado por una emergencia intra-abdominalque es potencialmente quirúrgica. CLASIFICACIÓN: el abdomen agudo puede ser: • • • Peritonítico o inflamatorio como en la apendicitis aguda o la colecistitis. Obstructivo como en el caso de una obstrucción intestinal complicada o no con isquemia. Hemorrágico como en caso de trauma abdominal cerrado o embarazo ectópico roto.

SÍNTOMAS: el interrogatorio debe orientarse tanto a síntomas específicosde una patología como a síntomas inespecíficos. 1. SÍNTOMAS INESPECÍFICOS: deben obtenerse primero. A. Dolor I. Dolor periumbilical progresivo indica irritación del peritoneo visceral como en la apendicitis aguda, diverticulitis y otros procesos inflamatorios. A medida que el proceso avanza, el dolor tiende a localizarse. II. Dolor severo, explosivo Indica un proceso que contamina el peritoneoparietal como la perforación de una

víscera hueca. El dolor puede ser localizado o generalizado. III. Dolor severo progresivo Sugiere una condición intraperitoneal que empeora como la necrosis isquémica del intestino o de otro órgano. IV. Dolor localizado que se generaliza Sugiere que el órgano inflamado se ha perforado. La apendicitis aguda inicia con dolor localizado en cuadrante inferiorderecho y se generaliza al sufrir perforación. V. Dolor espasmódico (cólico) Indica obstrucción del tracto gastro-intestinal. Este tipo de dolor tiene un componente de aumento progresivo haciéndose muy severo y luego disminuyendo a veces hasta desaparecer, este ciclo se repite indefinidamente. El cambio de dolor espasmódico a continuo sugiere que el segmento involucrado sufrió isquemia o gangrena. B.Anorexia, nausea y vómito Son síntomas asociados frecuentes de los procesos inflamatorios abdominales agudos. En la apendicitis aguda es más constante la anorexia que la nausea y vómito. Si bien son datos confiables asociados a condiciones quirúrgicas, están presentes en condiciones médicas (gastroenteritis) y en estos casos, siempre preceden al dolor. C. Cambios del hábito defecatorio. Son tancomunes que rara vez son de utilidad a menos que las alteraciones sean específicas como por ejemplo:

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Diarrea sanguinolenta. Sugiere colitis, salmonelosis o isquemia colónica. Pacientes con obstrucción intestinal usualmente paran las deposiciones y/o la canalización de gases uno o varios días antes de buscar atención médica.

B. Episodiosprevios similares de dolor permiten valorar la evolución del mismo y el resultado de estudios diagnósticos realizados. C. Maniobras características que atenúan el dolor deben ser investigadas. I. En la peritonitis aguda, el paciente tiende a estar inmóvil ya que el menor movimiento exacerba el dolor. II. En caso de cálculos renales o del colédoco, el paciente se muestra agitado y buscandoinfructuosamente una posición en que se atenúe el dolor. III. El dolor de la úlcera péptica se alivia con la ingesta de alimentos o antiácidos mientras que en caso de colecistitis o pancreatitis, los alimentos lo exacerban. D. Enfermedades previas La historia de patologías de otros sistemas puede ser de utilidad. I. Tracto urinario. Se investiga disuria, hematuria o cambios en hábito o características de lamicción. II. Tracto reproductor femenino. Historia actual o reciente de leucorrea, dismenorrea o enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Última menstruación, cambios significativos en las características de la misma o sangrados anormales. III. Sistema cardio-vascular. Fibrilación auricular o uso de digital se asocia a isquemia mesentérica.

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D. Síntomas de sepsis Su...