bachiller

 IDENTIFICACION DE PACIENTE
Nombre y Apellido: D. P
Fecha de nacimiento: 31/10/1990.
Edad: 22
Sexo: Masculino.
Nacionalidad: Venezolano.
Estado civil: Soltero.
Grado deinstrucción: TSU en Enfermería.
Ocupación: Ninguna.
Rol familiar: hijo.
Religión: cristiano.
INFORMACION RELACIONADA AL INGRESO
Fecha de ingreso: 10/05/2013
Motivo de admisión:
Cetoacidosis.Diabetes
Diagnóstico inicial:
Alteración del estado de descompensación
Diagnóstico definitivo:
Diabetes
HIV
Infección del sistema nervioso central
Valoración inicial (valoración físicarealizada).
Neurológicamente se encuentra ubicado en tiempo, persona y espacio
ruidos cardiacos rítmicos
abdomen blando, depresible no doloroso a la palpación superficial
extremidades superiorese inferiores sin edemas

ANTECEDENTES DE SALUD
Personal:
Diabetes meiosis tipo 1
Meningitis a los 14 años
Familiares:
Ninguna
EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE
Evolución clínica (valoraciónrealizada a nivel de consulta y el domicilio):
Paciente de 22 años de edad ingresa por dx. Infección del sistema nervioso central, VIH, diabetes, a febril orientado en tiempo, espacio y persona encondiciones hospitalarias regulares, se cateteriza vía central directa con conexión de hidratación al 0.9%, el cual se le toman signos vitales: T.A: 120/80mmhl F.R: 18x´ P: 63x´ F.C: 63x´ T:36°c. se le administra medicamento según orden médica y queda bajo el cuidado de enfermería.
MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y EXAMENES DE LABORATORIOREALIZADOS (RELACIONADOS CON LOS VALORES NORMALES):Exámenes de laboratorios

Resultados Rango

WBC 6.81 5.00- 10.00
RBC 3.15 3.50-5.50HGB 12.5 11.0 - 16.0
HCT 38.4 37.0 – 50.00
PIT 239 140- 440

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