Bachiller

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Neumonía nosocomial

F.J. Álvarez Gutiérrez









INTRODUCCIÓN

lococcus aureus meticilín sensibles y Streptococ-
Se define como Neumonía Nosocomial (NN)

cus pneumoniae. Pueden ser polimicrobianas,
aquella que se presenta en las 48-72 horas tras el

sobre todo las NN asociadas a ventilación. Si la NN
ingreso hospitalario, siempre que se haya exclui-

sepresenta precozmente, el espectro microbia-
do un proceso infeccioso pulmonar presente o en

no es semejante a las Neumonías adquiridas en
periodo de incubación en el momento del ingre-

la comunidad (NAC), mientras que si aumenta el
so, o aquella neumonía que se presenta en los 7

tiempo de estancia hospitalaria la flora colonizan-
días tras el alta hospitalaria1. Globalmente es late de la orofaringe cambia, por lo que predomina
segunda causa de infección hospitalaria tras la infec-

la etiología por BGN. El diagnóstico de Neumo-
ción urinaria y la primera causa de infección en las

nía en general es sindrómico en presencia de una
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La inci-

clínica sugestiva y un infiltrado radiológico, pero la
dencia es variabledependiendo del grupo de edad,

especificidad de estos datos en las NN es baja,
siendo de 5 casos/1000 hospitalizados con edad

sobre todo en las neumonías asociadas a ventila-
inferior a 35 años y elevándose a más de 15

ción mecánica (NAVM), en las que pueden ser
casos/1000 en mayores de 65 años. Esta inci-

necesarios métodos microbiológicos y anatomo-
dencia se multiplica por 20 enpacientes conecta-

patológicos para llegar a su diagnóstico1. Además
dos a Ventilación Mecánica Invasiva (VMI), en los

en estas NAVM, la modificación de una terapia anti-
que la mortalidad puede llegar hasta el 50%. El

biótica inadecuada una vez se ha aislado el micro-
retraso en la instauración de un tratamiento anti-

organismo causante de la infección, no mejora sig-
bióticoadecuado para la Neumonía Nosocomial

nificativamente la mala evolución inicial3, por lo
Grave se acompaña de un peor pronóstico2. La vía

que la elección de una antibioterapia empírica ade-
de entrada de gérmenes al tracto respiratorio infe-

cuada es uno de los factores de las NN que pue-
rior es la aspiración de secreciones orofaríngeas

den ser modificados2. Otro factor que se ha rela-en la mayoría de los casos, por lo que la etiolo-

cionado con el pronóstico de la NN es la propia
gía de la NN dependerá de los microorganismos

etiología, siendo mayor la mortalidad cuando la
colonizadores. Los patógenos más frecuentes son

infección es causada por Pseudomona aerugino-
los bacilos gramnegativos (BGN) entéricos (no

sa, y menor cuando el germen aislado es H. Influen-Pseudomona), Haemophilus influenzae, Staphy-


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zae o cocos grampositivos4.




DIAGNÓSTICO

Diagnóstico sindrómico
De forma tradicional el diagnóstico sindró- mico de Neumonía se basa en la combinación de signos clínicos y radiológicos. Así, los criterios de NN comúnmente aceptados son: presencia de un infiltrado de nueva aparición en la radio- grafía de tórax, junto confiebre y secreciones tra- queobronquiales purulentas o leucocitosis5. Estos criterios, en los pacientes que requieren ventila- ción mecánica son poco específicos, ya que otras entidades de origen no infeccioso pueden simu- lar el mismo cuadro clínico, motivo por lo que se aconseja diferenciar entre neumonía “definitiva” y neumonía “probable”, según los criterios siguien- tes5:

Neumonía definitivaInfiltrado radiológico nuevo (progresivo) o per- sistente, secreciones traqueobronquiales purulen- tas y uno de los siguientes criterios: a) evidencia radiológica, preferentemente por tomografía com- putarizada, de abceso pulmonar con cultivo posi- tivo del abceso mediante punción transtorácica aspi- rativa; b) estudio anatomopatológico de pulmón, obtenido por biopsia y/o necropsia compatible...