bachiller

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
ESQUEMA DEL PLAN FUNCIONAL


I.-VALORACION

DATOS GENERALES:

Nombres y apellidos : M.D.P
Edad : 22 años.Sexo : masculino.
Lugar de Nacimiento : Lima.
Domicilio Actual : Calle Evaristo Sosa -SJL.
Estado civil : Casado.
Religión : Católico.
Grado deestudio : Secundaria completa.
Servicio : 5 III – Neurocirugía.
Fecha de ingreso al servicio : 21-07 -2012.
Nº Historia Clínica : 7403120.
Fecha detoma de información : 24- 07- 2012.
DX MEDICO: TVM

VALORACIÓN POR DOMINIO:
Paciente adulto joven de 22 años de edad, con Diagnostico de atricción severa de 1°, 2°, 3°, 4° dedos de manoderecha con fractura a nivel de falanges distales derecha. PO primer día de reducción cruenta + colocación de clavos de kistner para estabilización, se le encuentra en unidad en reposo, ventilandoespontáneamente, zona operatoria presenta férula de yeso con vendaje comprensivo limpio y seco se observa falanges de dedos libres, con presencia de clavos de kistner con llenado capilar, temperaturapresente micción voluntaria. Refiere dolor agudo intermitente en zona operatoria.
Al interrogatorio refiere sufrió accidente hace 5 días en lugar de trabajo y es llevado de emergencia al HNAL donderealizan atención inmediata y es derivado a servicio de traumatología evacuado a HNAL. Signos vitales son PA= 110/60mmhg, pulso= 88/min. T°= Respiración 20/mmin.

VALORACIÓN POR DOMINIOS
Dominio12 confort: Clase 01 confort fisico.
Dominio 04 Actividad/Reposo: Clase 02. Actividad/ejercicio.
Clase 05. Autocuidado
Dominio 09: afrontamiento/tolerancia al estres: clase 02. Respuestasde afrontamiento.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORIZADOS:
Dolor agudo R/C lesión de terminaciones nerviosas/ presencia de material de osteosíntesis (clavos de kistner), E/P Glasgow 8....