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ANEMIA DEL EMBARAZO
La anemia dentro del embarazo constituye una alteración muy frecuente, tanto es así que se puede observar hasta en el 80% de las mujeres embarazadas. Ahora bien, hay que distinguir entre la anemia franca, con sus síntomas característicos, y la anemia dilucional o falsa anemia del embarazo, a la que nos hemos referido al examinar los cambios fisiológicos cardiovasculares queocurren durante este estado.
El diagnóstico de anemia del embarazo es fácil de realizar, y estará basado en una disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de 10 g/dl.
El tipo de anemia que encontraremos será, por lo general, de tipo microcítico (eritrocitos de menor tamaño que lo normal) e hipocrómica(disminución de la cantidad de hemoglobina eritrocitaria), característica típicade las anemias por falta o deficiencia de hierro.
Efectivamente, durante el embarazo se produce un aumento de las necesidades de hierro, exacerbado por una mayor tendencia a la pérdida del mismo. Esta situación convierte a la mujer gestante en un blanco perfecto para la instauración de un estado deficitario de Fe, con la consiguiente aparición de anemia ferropénica.
Algunas de las causasresponsables del déficit de hierro son:
- La placenta y el feto requieren hierro para su metabolismo y eritropoyesis; este hierro lo detraen del Fe materno.
- Las anemias anteriores al embarazo que cursaban de forma latente, se van a poner de manifiesto durante la gestación de una forma contundente.
- El aporte exógeno defectuoso de Fe es una causa muy frecuente de deficiencia de hierro. Este aportedefectuoso suele acontecer, de forma prioritaria, durante el primer trimestre del embarazo o cuando aún no se ha instaurado un tratamiento farmacológico suplementario.
- El consumo excesivo de Fe (por placenta, feto, etc.) es una causa fundamental de la instauración de la deficiencia de hierro.
El tratamiento, tanto preventivo como curativo, de este tipo de anemias será la administración oral desales de hierro, a una dosis media de 300 mg / 2 veces al día. Hay que tener en cuenta que la administración oral de sales de hierro puede dar lugar a fenómenos de
intolerancia digestiva, pirosis y dolor de estómago; asimismo, conviene no confundir estas manifestaciones con la pirosis que suele aparecer en la embarazada por la relajación fisiológica que experimenta el esfínter esofágico inferior.La administración parenteral deFe se reservará para los casos de intolerancia digestiva manifiesta.
HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE
Son las hemorragias que se producen antes del parto. Se trata de una patología muy frecuente en el embarazo, ya que se sitúa en una incidencia entre el 0,4 y el 3,5% de todos los partos.
Podemos definirla como una separación prematura de una placenta normalmenteimplantada, dando lugar a la aparición de pérdidas de sangre, con el consiguiente riesgo asociado para la supervivencia fetal.
La gravedad de esta patología estará directamente relacionada con el grado de separación de la placenta de su punto de unión. Las separaciones parciales y pequeñas tendrán un pronóstico mucho más favorable que las de mayor magnitud.
La hemorragia producida por eldesprendimiento de la placenta puede salir al exterior del cuerpo por la vagina, originando una hemorragia externa; pero también puede quedar retenida en el interior, originando una hemorragia interna oculta.
En los casos más graves, la hemorragia es capaz de producir:
- Utero doloroso.
- Trastornos cardíacos o muerte fetal.
- Shock materno.
El tratamiento de elección es el reposo para facilitar lareimplantación de la placenta y el cese de la hemorragia. Este tratamiento se practicará siempre que no haya un riesgo asociado para el feto o la madre (sufrimiento fetal, tonos cardíacos anormales…), en cuyo caso habría que evaluar la conveniencia de provocar el parto (normalmente cesárea).
Las hemorragias del tercer trimestre pueden complicarse y, con frecuencia, asociarse a “placenta...