BACHILLER

Sedación
Es una combinación de un medicamento para ayudarlo a relajarse (un sedante) y bloquear el dolor (un anestésico) durante un procedimiento médico o dental. Usted probablemente permanecerá despierto, pero tal vez no pueda hablar.
La sedación consciente le permite recuperarse rápidamente y retornar a sus actividades cotidianas poco después del procedimiento.

La sedoanalgesia
Lasedoanalgesia es un aspecto principal dentro del manejo global de un paciente crítico. Se debe hacer una selección del fármaco más idóneo para cada paciente, de una forma individual  Mantener niveles de sedación controlados por escalas de sedación con validación clínica: escala Ramsay, escala de Glasgow modificada por Cook y Palma, con el propósito de evitar sobresedaciones que pueden condicionarsedaciones prolongadas, alteraciones hemodinamicas o síndromes de deprivación. El propofol es al menos tan efectivo como el midazolam para proporcionar los niveles deseados de sedación. El propofol proporciona un tiempo de extubación más corto, lo cual en sedaciones cortas puede implicar un menor coste. Además ocasiona más problemas de hipotensión y puede ocasionar hipertrigliceridemia, esto últimopuede intentar controlarse utilizando fórmulas de propofol más concentradas (propofol al 2%) La ketamina puede tener un papel en pacientes que precisan dosis altas de inotropos o vasopresores  Es fundamental realizar una buena analgesia, lo cual además puede disminuir las necesidades de sedantesDado el amplio uso de los sedantes en cuidados intensivos y sus implicaciones económicas parece necesariorealizar más estudios randomizados comparando los agentes comúnmente utilizados, que aporten evidencia sobre el más útil.
La relajación muscular progresiva 
Es una técnica de tratamiento del control de la activación desarrollada por el médico Edmund Jacobson en los primeros años 1920. Jacobson argumentaba que ya que la tensión muscular acompaña a la ansiedad, uno puede reducir la ansiedadaprendiendo a relajar la tensión muscular.
Jacobson entrenó a sus pacientes para relajar voluntariamente ciertos músculos de su cuerpo para reducir los síntomas de la ansiedad. También descubrió que el procedimiento de relajación es efectivo contra la úlcera, insomnio, y la hipertensión. Hay muchos paralelismos con el entrenamiento autógeno de Schultz, que fue desarrollado independientemente.Ansiolisis
Un ansiolítico o tranquilizante menor es un fármaco con acción depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad. Fármaco ansiolítico ideal es aquel que alivia o suprime el síntoma de ansiedad, sin producir sedación o sueño.

Sedación y analgesia en pacientes con ventilación mecánica

En pacientes bajo ventilación mecánica el dolorconlleva un sufrimiento innecesario y puede precipitar  episodios de agitación y delirio. Por ello la analgesia y la sedación son componentes fundamentales  del manejo de los pacientes bajo asistencia respiratoria mecánica internados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Los analgésicos de elección son el fentanilo y el remifentanilo los que, a diferencia de la morfina y la hidromorfona, no seacumulan en los pacientes con insuficiencia renal; aunque el fentanilo se acumula en caso de insuficiencia hepática y el remifentanilo puede causar una hiperalgesia paradojal o cesar rápidamente su acción. Los autores hacen hincapié en dos estrategias para minimizar los efectos adversos: administrar grandes dosis en bolo (fentanilo 1000 microg) con mínimos e infrecuentes aumentos de dosis en lainfusión basal (< 25%); mantener la infusión continua con una  minima dosis y controlar cada mañana y en todas las ocasiones en que ésta haya sido interrumpida que ésta no haya sido modificada.
En general los analgésicos son suficientes para mantener cómodo al paciente, los autores recomiendan administrar sedantes únicamente en caso de necesidad. Los sedantes indicados con más frecuencia son las...